Fede Gordo-Vidal
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COVID-19. ¿Que estamos viendo en la ventilación:
#SoMe4MV
#UCIHenares
Abro hilo
1.- Pacientes que deterioran su oxigenación en horas pasando de unas simples cánulas nasales a 2 lpm a necesitar mascarilla con reservorio.
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La posibilidad de vacunación ya contra el SARS-CoV2 es simplemente impresionante.
La inversión en ciencia es eso inversión con retorno. No es gasto ni despilfarro.
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Oyendo tantos comentarios en relación con las UCI, el SDRA, los ventiladores..... Siempre pienso que yo nunca me atrevería a opinar o decidir cómo manejar un submarino.
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Que los fisios trabajen con nuestros pacientes de UCI mejora el patrón ventilatorio y acelera le extubación y el alta a planta
#UCIHenares
#Fisioterapia
Espectacular.
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Pues muy bonitas las fotos. Pero esto es un auténtico caos para los que tienen que trabajar en centros sanitarios y no pueden llegar o no pueden salir.
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Me encanta cuando preguntas al paciente en UCI que música quiere escuchar. Hoy teníamos Heavy del bueno. A veces toca Reguetón que le vamos a hacer.
El paciente decide.
Realmente la activación de los pacientes es fundamental.
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Me impresiona ver la cantidad de médicos intensivistas que quieren y van a abandonar la especialidad por un deterioro brutal de la perspectiva de futuro, precariedad y condiciones actuales.
Una verdadera pena y sobre todo creo que la sociedad no se lo puede permitir.
Una pena.
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Tener el título de medicina no es ser médico.
Ser médico es mucho más que eso.
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Que las UCI estén con un número muy importante de pacientes no es un signo de alerta precoz. Es mas bien un signo tardío de disfunción. Un dato realmente muy negativo.
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Cosas a aprender para el futuro, pero que se olvidarán:
- Es mejor que sobren camas de UCI que luego echarlas de menos.
- Es necesario tener personal entrenado.
- Tener una ocupación del 100% de forma permanente, no es buena gestión.
Seguro que se os ocurren mas.
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Las prácticas y el contacto con los clínicos y los pacientes son insustituibles en la formación sanitaria.
Solo mi opinión.
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Acabo de oir en televisión: la situación es de calma, las UCI en españa están al 19%.
En fin o quito la televisión o la tiro por la ventana.
Qué hartura de verdad.
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744
Visto lo que sucede en LA se me encoge el alma.
Mucho cuidado por favor. Nunca pensé poder oír esto.
Situación tremenda en Inglaterra, Alemania y Francia.
Por favor, dejen de decir aquí que la ocupación de las UCI es del 25%.
Basta ya.
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COVID-19
POR CIERTO NO SON RESPIRADORES, SON VENTILADORES.
LAS QUE RESPIRAN SON LAS MITOCONDRIAS.
En fin
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Para los pacientes en UCI lo importante no son las máquinas de fisioterapia. Lo importante es la presencia y la mirada del fisioterapeuta.
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COVID-19
Primer alta a casa desde el hospital tras SDRA por COVID-19 en ventilación mecánica.
Seguimos, que tenemos mucho por hacer, pero es una gran alegría en este momento.
#UCIHenares
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No entiendo la sorpresa por las aglomeraciones en Madrid y posiblemente en toda España. La respuesta colectiva depende de los mensajes recibidos.
Mucha gente, no sabe a que atenerse ante la información que recibe. A todas luces contradictoria.
Cuidaros y cuidad mucho a todos.
29
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SUPLEMENTO ESPECIAL SEPSIS (disponible a texto completo en Medicina Intensiva)
Fisiopatología del Shock séptico
Fluidoterapia
Vasoactivos
Monitorización
Esteroides
Estrategia integral de resucitación
3
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475
COVID-19
El comportamiento del SDRA en estos pacientes es peculiar realmente. Si tuviera que dar número mágicos:
- Emplear una PEEP entorno a 15 en la fase inicial (no mucho mas a menos que tengan obesidad mórbida), por encima aparece fácilmente la sobredistensión).
#SoMe4MV
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Madre mia. Por favor basta ya. Ha pasado un año y siguen hablando de un 25% de ocupación en UCIs.
Por favor queridos amigos periodistas, no os dais cuenta de que esto además de ser mentira, es un insulto.
Basta ya.
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COVID-19
Hemos abierto un curso básico de VM gratuito por si os es de utilidad.
Esperamos que os ayude
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292
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10.- Niveles elevados de PCO2 para controlar el driving pressure.
Por el momento no hemos pasado de esto. Del weaning aún ni hablamos. Espero que esto os ayude.
#SoMe4MV
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426
COVID-19
NO DOY CRÉDITO. Oigo hablar de respiradores como si fueran seres autónomos que no necesiten nada más para manejar a los pacientes.
Quizás, solo quizás este tipo de conceptos expliquen la situación en la que estamos.
En fin, nosotros seguimos.
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Muy básico pero muy importante. Un transformó ácido-base compensado no es aquel con pH en rango normal.
Este creo que es el método más fácil en la clínica.
Con una alumna de segundo de medicina hicimos una app que hace todos los cálculos
@newsmedicinaufv
@innovacionufv
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Se ha dado un muy mal paso al pasar de la Medicina Basada en la Evidencia a la basada en el Titular o la Opinión.
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1.- Desequilibrio de la relación V/Q, alteración del centro respiratorio y de los receptores de hipoxemia. Esto conduce a hipoxemia inicial sin incremento del trabajo respiratorio.
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Intentando paliar el déficit de oxígeno duplicando la salida con la goma de un fonendoscopio. Situaciones muy complejas en India
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1.- Reflexión.
Estoy viendo lo mejor y lo peor de mucha gente. En estos momento solo tenemos tiempo para lo mejor. No tenemos tiempo para otras mierdas (con perdón).
Tenemos que sacar la situación adelante, no queda otra y lo haremos con todas nuestras fuerzas.
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Grande eres por lo que haces, no por dónde estás. Acordáos siempre.
3
96
330
Un placer haber colaborado con tantos amigos y compañeros en este proyecto y ya en papel el libro de Fundamentos de Ventilación Mecánica del paciente crítico.
Mañana estará disponible para España y Portugal. Pare el resto de momento en eBook.
8
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No todo vale. Opinar sin conocimiento se aproxima mucho a mentir. Ambas cosas son realmente delicadas y seguramente peligrosas.
5
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Queda mucho trabajo por hacer. Pero todos juntos podremos.
Rendirse no es una opción.
7
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¿Hasta donde y hasta cuando vamos a llegar?. Por favor basta ya.
Días especialmente duros tras un año de esfuerzo mantenido. ¿No es suficiente?
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Es un placer trabajar con los Fisioterapeutas en la UCI y todos los días vemos ejemplos de su gran trabajo en mejorar la evolución de los pacientes críticos. Vemos claros ejemplos de éxito en el proceso de la desconexión de VM y en evitar reintubaciones.
Gran trabajo. Seguimos
4
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274
PUESTA AL DÍA EN MEDICINA INTENSIVA: INFECCIONES GRAVES POR GRAMNEGATIVOS MULTIRRESISTENTES
Mecanismos de resistencia en bacterias gramnegativas
#MedIntensiva
#OpenAccess
0
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Revisar el concepto de experto es algo que empieza a ser una urgencia.
9
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Es una pena y creo que es la primera vez en mi vida que me pasa. No puedo decir lo que pienso y mucho menos lo que siento.
En fin. Esto pasará, al menos eso espero.
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Para los que me preguntáis. Creo que vencer esta batalla depende de disponer de:
Camas de UCI
Ventiladores adecuados
Y SOBRE TODO DE SUFICIENTE PERSONAL ENTRENADO (MOTIVADO YA ESTÁ)
#SoMe4MV
6
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265
Lo de la fatiga está muy bien. Nosotros sí que podemos hablar de fatiga real. Por favor, no hay excusas y hay que acabar con esto.
Los fatigados de salón simplemente se tienen que apartar y dejarnos trabajar.
Por favor menos tonterías y centrémonos en lo importante.
Gracias.
7
36
260
Objetivo conseguido. Todas las ondas de ventilación mecánica de los diferentes equipos integradas en la Historia Clínica Electrónica y en la Monitorización Central (no solo a pie de cama).
Hay cosas que parecen sencillas pero en la práctica son realmente complicadas
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COVID-19
SDRA brutal con buena respuesta a prono con necesidad de varios giros. Ojo la PEEP muy alta les sobredistiende y aumenta de forma importante su espacio muerto.
#SoMe4MV
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1 ¿Qué hemos aprendido de insuficiencia respiratoria con la COVID-19? Cinco ideas.
10
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Fundamentos de Ventilación Mecánica del Paciente Crítico.
En breve una primera edición en papel para los amantes del libro clásico
3
41
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También mi opinión.
A día de hoy no tenemos ningún tratamiento realmente eficaz frente al Covid.
Solo la oxigenación, ventilación y soporte orgánico en los casos graves
Preparen esto, pero por favor potencien de verdad la atención primaria y centrémonos en reducir la incidencia.
3
63
238
Monitorización de la mecánica respiratoria en el paciente ventilado
Excelente artículo para tener en la memoria.
@intensiva_med
1
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Bueno pues finalizado este recurso formativo. Causas de hipoxemia. Creo que puede ser de utilidad para los alumnos y creo que se entienden bien.
Veremos.
2
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Personalmente este año no me sale felicitar la navidad. Pero os deseo a todos que seáis felices cada día y que os sigáis cuidando vosotros y cuidando a los demás.
Desde Madrid gracias por tanto a todas las personas implicadas en el cuidado de los demás.
10
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La verdad es que creo que hemos realizado un gran trabajo con este libro de Fundamentos de Ventilación Mecánica. Cada vez que leo un capítulo me gusta más y me parece mas práctico.
Incluso comparado con otros me gusta más. Pero ojo que puedo estar un poco sesgado.
6
41
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Ventilación controlada por volumen y por presión. Esencial conocer y entender el funcionamiento y posibilidades de los modos básicos de ventilación (y los mas empleados en la práctica clínica real)
#SoMe4MV
#FundamentosVM
2
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Nosotros lo único que podemos hacer es hacer lo que sabemos lo mejor posible.
Eso intentaremos.
Ánimo a todos y cuidaros mucho.
Espero que todo el mundo intente hacer lo mismo.
11
31
210
1 No es lo mismo hipoxemia que hipoxia y su repercusión es completamente diferente
#Fisiolog
íaRespiratoria
1
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Que digo yo que el Ctrl+Alt+Sup sería magnífico para la vida real.
5
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En
#UCIHenares
el trabajo de fisioterapia con enfermería está siendo esencial para reducir el tiempo en UCI y para evitar intubaciones en pacientes COVID-19.
Trabajo espectacular.
9
51
200
Si quieren pueden venir a ayudar con su música a los pacientes y solo quizás estando un rato allí piensen de forma diferente.
Toda ayuda es poca.
En todo caso vacunarse no es obligatorio si recomendable.
El cantante Leiva dice que no se pondrá la vacuna porque no se ve "funcionando como un conejillo de indias"
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10
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Estoy muy a favor de la inteligencia artificial, pero... mientras se desarrolla, podemos utilizar la inteligencia a secas.
8
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COVID-19
Números mágicos en fase inicial. PCV 14, PEEP 14
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1 El bajo Vt en relación con el peso predicho no garantiza la protección pulmonar
3
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194
Guía de práctica clínica en secuencia de Intubación rápida en paciente crítico.
Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guidelines for Rapid Sequence Intubation in the Critically Ill Adult Patient
2
96
194
Pausa inspiratoria y espiratoria durante la ventilación con presión de soporte: Maniobras que debemos incorporar en la práctica clínica
#MedIntensiva
#OpenAccess
#SoMe4MV
0
64
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Yo nunca opinaría sobre submarinos, mas que nada por miedo a hacer el ridiculous. Oír hablar de UCIs, ocupación, tratamientos, estrategias de soporte respiratorio… a quien no se acercado ni a la puerta de una es una especie de tortura mas de esta situación.
En fin ya lo dejo.
5
37
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Efectos de la posición de decúbito prono. No solo el cambio en la oxigenación si no mas importante quizás el cambio en la distribución regional del stess y strain.
#SoMe4MV
#AvancesVM
2
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A la derecha Rx con COVID-19 e ingreso en UCI (intubación, ventilación prolongada....). A la izquierda Rx de control 1 año después.
Situación funcional completamente normal.
Seguimos. Realmente sufrimos con los pacientes, pero también tenemos grandes alegrías con su recuperación.
5
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Todo un desproposito. Realmente indignante.
Se ha perdido la cordura.
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Puesta al día en
@intensiva_med
: Shock cardiogénico
El shock cardiogénico como problema de salud. Fisiología, clasificación y detección
0
68
180
FUNDAMENTOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PACIENTE CRÍTICO.
Es todo un placer presentaros nuestro EBOOK sobre el soporte ventilatorio del paciente crítico. Ha sido un gran esfuerzo de colaboración de muchos profesionales.
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67
177
Puesta al día en Medicina Intensiva.
Tratamiento de infecciones graves por Acinetobacter baumannii
🔓🆓
#MedIntensiva
#OpenAccess
0
77
175
Gradiente A-a de O2 ese gran concepto, desgraciadamente poco utilizado
5
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Situación fisiológica normal. Hipoxia sin hipoxemia e hipoxemia sin hipoxia
0
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6.- Mantenimiento en general con niveles entre 12 y 17 cm de H2O de PEEP, si bajamos se desrreclutan rápidamente y presentan hipoxemia que tar da en remontar.
7.- Excelente respuesta al prono con necesidad de varios giros en días sucesivos
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Me encantan los hematíes de Érase una vez...A pesar de los años la explicación de las funciones del organismo es genial
4
9
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Parece un lujo, pero realmente es el resultado de mucho trabajo y creo que un gran avance en la calidad y seguridad en la atención. Todo en la monitorización central. Independientemente del modelo de ventilador.
Seguimos.
11
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COVID--19
NECESITAMOS ALGUNA BUENA NOTICIA. Sin duda la desaparición de fiebre y mejoría en la oxigenación hoy han producido sonrisas debajo de las mascarillas.
#SoMe4MV
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Hipoxemia feliz . Jamás he oído un nombre más desafortunafo
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Juntate con gente que haga que tú seas tú mejor versión.
Excelente principio que intento aplicar a diario.
5
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Impresiona ver las imágenes de reparación pulmonar un año despues de C-ARDS con mas de 100 días de ingreso en UCI.
Impresiona aún mas ver su recuperación funcional al año.
Seguimos.
3
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COVID-19
Es muy importante que todo el personal sepa los objetivos en VM y se mantenga una estrategia común de Ventilación. En estos pacientes no es posible el ajuste continuo de parámetros.
#SoMe4MV
2
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2.- Buena respuesta a la preoxigenación con cánulas nasales de alto flujo (que evitan utilizar el ambú) en la posterior intubación. El alto flujo lo toleran bien un tiempo pero acaban precisando intubación.
#SoMe4MV
6
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Muy interesante, detección de virus SARSCoV2 en el cuerpo carotideo donde se regula la respuesta la hipoxemia y que puede tener un papel en la no activación del centro respiratorio.
#SoMe4MV
5
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Me encanta ver cómo los "expertos" ven soluciones a cómo hacer el trabajo de los demás. Mientras lo suyo está sin solucionar.
Tremendo enigma de estos momentos pandemicos.
También curioso ver cómo ser 'experto" te da conocimientos sobre sitios que ni has pisado, ejemplo una UCI
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156
¿La PEEP ideal no existe?. Ojo a la sobredistensión que se puede producir en patología asimétrica con un empleo inadecuado de PEEP.
2
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3.- Necesidad de intubación en secuencia rápida con relajación para evitar la tos.
4.- De la VNI ni hablamos por la persistencia del SDRA.
1
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Conocer la VM implica también saber cómo montar los equipos y pasar las medidas de seguridad. A esto me enseñaron hace muchos años y lo sigo haciendo hoy.
Aprender desde lo básico, este es el camino.
#SoMe4MV
4
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Concepto de PEEP oculta en patología obstructiva y motivo por el que es necesario tener en cuenta el posible colapso de bronquiolos de pequeño tamaño en la selección de PEEP adecuada (para garantizar el mayor vaciado pulmonar en espiración)
#SoMe4MV
3
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5.- Necesidad de alta FiO2 postintubación con necesidad de prono precoz en las primeras 24 horas (hay que planificar muy bien todas las actuaciones)
2
45
148
Esperamos que esta iniciativa os sea de utilidad.
Abrimos una edición gratuita de un curso básico en VM.
#SoMe4MV
ANUNCIO IMPORTANTE!
CURSO BÁSICO DE VM AYUDA
#COVID19
Desde FSEU queremos colaborar para intentar detener esta Pandemia y para ello ponemos a disposición de los Profesionales de Todo el Mundo un CURSO DE VM 100% Online y GRATIS!
INSCRIPCIÓN:
@lberto_Medina
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496
5
83
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A strategy to treat coagulopathy in patients with massive hemorrhage
1
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151
Muy buena infografía y resumen de una estrategia de VM en pacientes con SDRA por COVID-19.
Estamos de acuerdo, solo que la PEEP óptima inicial la estamos viendo entre 12 y 18 en la mayoría de los pacientes que vemos.
#SoMe4MV
Enhorabuena al grupo del
@hospitalclinic
@cafeoranestesia
@MercadalJordi
y a todos los que faltan, por la iniciativa de trabajar en grupo, por fomentar
@criticscartd
como plataforma de integración de conceptos académicos y prácticos para la atención de ptes con covid-19.
4
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6
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Situaciones extremas en la relación ventilación/perfusión: Efecto Shunt y Efecto Espacio Muerto. La causa mas frecuente de insuficiencia respiratoria son las situaciones mixtas de desequilibrio de la relación V/Q.
#FisiologiaRespiratoria
0
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Dos cosas de las que me siento afortunado de haber hecho en esta cuenta de Twitter
1: No opinar de lo que no se
2: No discutir si no es en persona
3
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El empleo de oxigenoterapia excesiva (no ajustada a SpO2) se asocia con un incremento de la mortalidad. El objetivo adecuado de SpO2 para titular es oxígeno administrado es del 95%.
1
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8.- Las maniobras de reclutamiento pulmonar y nivel de PEEP adecuado en los niveles antes mencionados nos ayudan a disminuir el número de giros. (necesario para optimizar el trabajo en la unidad.
9.- En general compliance no demasiado deteriorada
2
48
142
COVID-19
Solo mensajes para ayudar. Solo mensajes para ayudar. Solo mensajes para ayudar.
No propaganda, no mentiras.
Vamos es solo mi opinión.
1
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Nada que añadir. Gracias Jose Eugenio.
El jefe de la UCI del Marañón: “Pido que todos nos demos cuenta de que esto no está controlado” via
@el_pais
1
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145