ナオキ
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医師/ひろひろコミュ( @taifunome_ch )/産業医学基本講座修了/内科外来/訪問診療/オンライン診療/越境EC
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@citron_days
後にこのときに語った「無敵の人」は間違いだったと本人が言っています。
本当の原因はなんだったかは、最終意見陳述で述べられています。
一読をおすすめします。
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デエビゴ、入眠困難にも中途覚醒にも効くし、薬価も他の薬と比べても高くないし、老若男女使えるし、依存性無いし、長期処方も出来るし、もはや睡眠薬これ以外選ぶ理由ないな。
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@citron_days
格差社会という言葉だけでは片付けられない何かが犯罪者心理にはあると思います。
『これくらい考える力、表現する力を持っていた彼を、これまでただのひとりも認めたりほめたり、いっしょに楽しんだり悲しんだりしてくれるおとながいなかった、というのは不幸そのものであることはたしかだ。』
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@kokoro_odoru_1
@mickey981116
この動画、自分という存在は他者という存在によって作られる相対的なものである、という哲学の考えをよく表している笑
実際、ある瞬間から周りの人が自分がいないかのように振る舞ったら、人は自分の存在を確信できなくなり、自分がおかしいのかと発狂してしまう。
自分という存在はそれだけあやふや
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市中病院のなんでも内科はやっぱりつらい。持ち患のほとんどがコロナ、誤嚥性肺炎、尿路感染、体動困難、社会的入院で埋まってしまう。そして高齢者は入院中に発熱、血便、謎の急変が起こるので、仕事がどんどん増えていく。
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市中病院の内科に来て、CV・PICC・胸腔穿刺・腹腔穿刺・胸腔ドレーン・挿管と色々手技をやらせてもらっているけれど、トラブル時のリカバリーが自分1人で出来ると思えないので、今後1人でやることはない。つまり、この病院を辞めたら一生しなさそう。ミスったときのダメージがでかすぎる。
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J-Oslerから離脱した訳だけど、改めてコースを外れた上で振り返ると、万人にはオススメできない。
専門医コースを外れてバイト・自由診療に行った人達と話すと、皆何かしらの将来不安を抱えてる。
不安を抱えながら生きれる耐性が無ければ、医局に所属して専門医コースに乗っていた方が良い。
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内科専攻医中断したいけど、めっちゃ引き止められそう
まあすんなりは行かないよね
お世話になった先生を裏切るのは心苦しいけど、自分の人生だからなー
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内科当直は病棟コールも入院もダントツで多いから、本当にしんどい、、、翌日の分のエネルギーも吸い取られて何もやる気が無くなってしまう。はやく抜け出さねば
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病棟だと精神科やっぱり幻覚・妄想の精神病圏を見るのがメインで、心療内科は心身症含む神経症圏がメインな訳だけど、クリニックレベルでは精神科も神経症圏がメインな訳で、そりゃ心療内科との違い分からんよね。
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今日緩和ケアの先生から言われた「医学と医療は違う」っていう話、すごい腑に落ちた。
医学は純粋な学問だけど、医療は患者とのコミュニケーション。
どんなに医学的に正しいことでも、良質なコミュニケーションがなければ医療にならない。
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先週で産業医学基本講座修了。なかなか濃い1ヶ月半で、色んなバックグラウンド持った人と出会い、めちゃめちゃ刺激になった。
専属産業医を一度やってみたいなという気持ちになったけれど、求めるエリアで求人を探すのはなかなか大変そう。気長に仕事も探していきます。
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産業医学基本講座の受講許可の通知来てた。1ヶ月半の講座で23万円。この講座を受ければ永年産業医の資格が得られるとのことで、4月から受講して来ます。
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正直、今の時代に日本に生まれただけでSSレアガチャ引いてるし、更に健康に育ち医師にもなってる訳で、SSレア×SSレアを引いている状態。
しかしそれでも周囲と比較ばかりしていると不満・不安が出てくる。定期的に今の現状の有難みを振り返り、幸福を噛みしめる時間が必要。
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当直明けはわざと疲れた顔してた方がいい。元気な顔してると、こいつ元気だから大丈夫だなと思われて何もケアされない。
疲れているときは死んだ魚の目をして積極的にアピールするのがいい。
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産業医学基本講座の間は収入無いので、GWはバイト詰めてる人が多い
1ヶ月半平日潰れる機会損失を考えると、金額的には基本講座はなかなかハードル高いね
だからこそ来てる人達が面白いってのもあるけど
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内科の仕事が今の超高齢化社会に必須であるのは間違いない。ただ、総合病院の内科はあらゆる面で一番辛いところを任されるので、内科に興味あって内科やりたい人は訪問診療に行ったほうが良いと思う。熱い想い持ってやってる人もいるし、待遇も恵まれてる。
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経営を意識するようになって、院内の外来/入院の診療報酬点数の月間レポートを見てみたけど、心療内科の点数が想像以上に低く悲しくなった。
赤字でもOKな病院以外は心療内科が存続できるはずがない。
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産業医の倫理の授業、正直つまらなさそうなタイトルだと思ったけれど、けっこう良かった。
仕事が辛いので辞めたいという患者がいるとき、臨床医は仕事を辞めるよう伝えるのが普通だが、産業医は労働者と事業主の両方を考える必要があり、まずは職場改善を図るのが責務。臨床医とは違う視点。
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教科書見たら、DKAの血糖とか、高K・低Na血症とか、数時間ごとに採血して結果見ましょうとか毎日フォローしましょうとか色々書いてあるけど、そんなん真面目にやってたら当直寝れないし休みなくなる。かといってフォローしてなかったらやっぱり心配になる。病棟管理は辛い。
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研修医は土日祝日の日直を朝8時から17時まで働いて給料1万円。時給1111円
夜間は17時から翌朝8時まで働いて給料1万円。時給666円。
救急車、病棟対応でもちろんほぼ休みなし。研修医2年目ならそれなりに動けるのに給料変わらず。これが現実。
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産業医科大学の教授が作成した産業医サポートGPTがあるようです笑
AIに各種産業医関連の法律や法令を読み込ませており、職場巡視の報告書例などの作成が出来るようです。
教授自ら取り入れて率先してやっているのは驚きました笑
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専攻医の2年間でスキマ時間に色々バイトやって、医者はどうなっても余裕で生きていけることが分かったので、王道ルートを外れることに対する不安がたいぶ無くなった。
たとえバイト時給が5000円になったとしても普通に暮らせるし、ちょっと頑張って医業以外の事業を行えばOK
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SGLT2阻害薬、前は痩せてる人や高齢者に向かないと言われてたり、尿路感染が増えるとか言われていたけど最近それも否定されてるようだし、心不全に人にガンガン入っているから、もうみんな飲んでいるようなイメージになっている。
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QassistとQBだけやって後期講座何も取らず直前assistのみ見ただけだけどこの点数取れたから、国試対策はQassist1本に絞っても全然大丈夫だと思う。
清澤先生も盛永先生もかなり分かりやすい。
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段々勉強のスタイルが確立してきた
①国試の過去問を番号順に解く
②分からない疾患をQassistか病みえで勉強する
③レビューブックも参考にしながら、覚えるべきところをAnkiにまとめる
④Ankiで暗記していく
色んな科を横断しながら勉強すると飽きが来なくていい。
飽き性な自分には合ってるかな。
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今の病院はハイポ寄りで、同期もまったりやろうというタイプか多い。
ハイポでもハイパーになれるって言うけど、やっぱり自分の意志の力でハイパーになるのは難しい。
そう考えるとハイパー病院にいくメリットもあるのかなと思う。
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「ハイポ病院は自分次第でハイパーにも出来るよ」って言葉は嘘です。
ハイポ病院でひとりハイパーにやっていたら、周りの研修医や研修上がりの先生に、「張り切ってるねー」など茶化されて自然とハイポになります。
ハイポに交わればハイポになる。
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@maesan
@DrDemosica
刑務所に入れるのにお金使うんじゃなくて、ヨーロッパやアメリカみたいに治療にお金を使う方向に進んだ方がいいと思う。
刑務所入って出てくるだけではなんの治療にもならん。
薬物��存症は「犯罪」という認識が強すぎて「病気」であるという認識が低い。
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研修医で開いた回数多い教科書ランキング
5位 内科診断リファレ��ス
4位 感染症プラチナマニュアル
3位 内科レジデントの鉄則
2位 京都ERポケットブック
1位 薬がみえる
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若年女性の突発的な胸痛、心電図異常なし、トロポニン陰性、胸写・胸部CT異常なしって例を2週連続見たけれど、病名が分からない。
precardial catch syndromeとしたら持続時間数時間と長い。かなり痛そうにしているが、何も異常なくて、数日後電話して聞くと、今は症状消えてるという。
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@nekkosamuraicat
@cR6JvlnfjpxeMz3
1、3枚目とかは、辛い思いをしている親にとっては心を救う言葉になるのでありだなと思いますね。
そういう視点で書かれた有名な本もあるので。
わたしがあなたを選びました
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別に直接残業や休日出勤を命じられているわけではないけれど、持ち患が15人とか超えてると、誰かしら状態悪い人がいるから、休日も様子を見に行かざるを得ない。
あえて行かないという選択も出来なくもないが、行かないと気になるし、何かあったときの訴訟もちらつくので結局行くことになる。
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学生・研修医の頃はDSMでうつ病を勉強していたから正直よく分からなかった。外因・内因・心因で分ける伝統的な分類を知って、やっと理解進んだ。
やっぱ操作的診断基準はあくまで研究のためで、あんまり臨床に適さない気がする。
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スルピリド、なぜか食思不振にバチッと効く人がいる。
添付文書上は50mg 1日3回になってるけど、その量出したら副作用出て来る。max 50mg/日までで、半錠スタートでちょいどいいかも。
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研修医で何勉強したらいいか分からない人はホームレスドクターの動画で勉強したらいいよ。
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そろそろ職場の人に来年どこ行くの？と聞かれる季節になってきたのだけど、内科専攻医辞めますとはなかなか言い辛い。ふんわりフェードアウトできるのが一番なんだが。
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内科外来やってるときは、運動しましょうと言っても実際に何をどう指導すればいいか分からなかったけれど、今回産業医講習受けて、歩行のカロリー計算とか、継続のコツとか色々学べてめちゃくちゃいい。自分でも講義受けてから歩数とか消費カロリーとか意識するようになった。
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トリンテリックス10mg(161.7円)、新薬だから高いのかと思いきや、レクサプロ10mg(169.9円)より安いのか
副作用少ないし性機能障害も出にくいし、抗うつ薬はトリンテリックスが今後主流になるのかな
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研修医がローテするときに1番大事な心がけは、何か指導を受けたときに「前の科では〜」とか、「〇〇先生からは〜」とか言い訳せず、「はい、そうですか、ありがとうございます」と脳死で言うこと。
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付加給付という制度を知らなかった…
1回の外来受診の負担金額が2万超えた分は、返金される制度が公務員や大企業の健康保険にある。
3割負担で1本1.5万する抗CGRP抗体(エムガルティなど)を3ヶ月分で3本処方してもらったら本来は4.5万かかるが、2.5万は後で返金される。なので実質1本7000円になる。
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自分が救急入院担当受けたとして
高度脱水あり→輸液3〜4本回し
せん妄起こしてて胃管、モニターOff→あり得る
ハロペリドール投与→あり得る
で同じ転機辿る可能性高いから、全く責める気持ちになれん…
内科救急入院は数%で予想外のこと起こるからやっぱり怖い
日赤の研修医がＳＭＡ症候群を見逃して高校生が亡くなった件、どんなICの仕方したらこんな遺族のコメントになるのよ。。。
そもそも専門外来受診後に消化器内科が「絶食輸液で経過観察、一般病床でモニターオフ」という判断をして当日CPAなのに、採血ほぼ正常だった前日救外の責任か？？
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将来的に実家のクリニックを継ぐとか、内科で開業するとか考えているなら、市中の内科で働き続けるのはありかもしれないけれど、そうじゃないなら給料も安くて忙しくて辛い内科はオススメできないなあ
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実習で緩和ケア病棟を回って、緩和ケアってやっぱ面白いなーと思った。
人は病気で苦しんでいるように見えながら、心の奥では自分の存在意義に対して苦しんでいる。
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高齢者を入院させるとき、毎回DNARの話をするけれど、この話すると時間かかるから本当はしたくない。ただ、その話をしてないと後で病棟とか上司からDNAR取ったかと聞かれるので、せざるを得ない。3人に1人くらいはすんなりDNARになるけど、残りの2人は家族が色々悩むので、ICに時間がかかる。
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鉛中毒は幽霊のイメージが残っていてい覚えやすい。
鉛の含まれた白粉（おしろい）を塗って肌を白くしていた人が鉛中毒に→鉛脳症＋撓骨神経麻痺（下垂手）になってそれが幽霊のモデルに。
幽霊は色白→貧血、苦しそう→腹部疝痛
本当に幽霊のモデルは鉛中毒そっくり。
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先端巨大症は有名人が多いからイメージしやすい。
チェホンマン、篠原信一、ジャイアント馬場
糖尿病、脂質異常症、高血圧、大腸癌リスクなどの合併症が重要。
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今の病院はみなし残業代を払っているからと残業代が払われない仕組みになっている。なので出来るだけ早く帰るようにしている。ただ夕方に入院が入るとどうしても帰るのが遅くなる。この病院に入ることを選んだ自分の責任はあるので、受け入れてはいるが、、、働き続けたいとは思わない
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これだけ過労死や労災に注目あたって法整備もすすむ中、猛烈に働きたい会社員や勤務医は働けない時代になる。
法を超えて働きたければ、独立するかフリーランスになるしかない。
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精神科で若年女性の軽度抑うつ、食思不振の患者がスルピリド50mg 3T3×の処方出されてたけど、高プロラクチン血症とか心配になるし、量多すぎない？
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30日以上の長期処方が可能な睡眠薬は、デエビゴ、ベルソムラ、ロゼレム、ルネスタ、リスミー、ベンザリン
ベンゾなのに、なぜリスミーとベンザリンはOKなのか疑問
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iDeCo
格安SIM
積立NISA
楽天経済圏
ふるさと納税
ミニマリスト
インデックス投資
医師ポイントサイト
この辺に精通してたら医師としてお金で困ることないから逆にお金気にせず自分のやりたいことをやれそう
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センター試験が一部記述化されても二次試験受けるような生徒にとってはそんな大した障壁にはならない。
ただ50万人分のそれを採点させられる人達が生まれるというのがほんと非効率。
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3日目終了！
産業医トップランナーの話が続いて、かなり濃度の濃い授業が続いてる。これがあと1ヶ月以上続くと思うと、とんでもない情報量で頭パンクしそう笑
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