松田 祐典｜休養中
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【何にボクらは怒りを感じているのか】
今回の甲南医療センターで高島晨伍先生が亡くなったことに対し，医師たちの悲痛が鳴り止まない。
医師でない方々には「なんで医師たちは，ここまで怒っているのか？」と不思議に思うかもしれません。
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「息子はセンターの労務管理を変えるためではなく、患者を救うために医師になった。医師の使命感に依存して、過酷な労働を課してはいけない。息子が医師としてまい進できた時間を奪い、人生を傷つけたことに向き合ってほしい」
この言葉に全てが刻まれている。
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学生時代から初期研修まで本当にお世話になった先生でした．昨日出勤した時は同じ医療圏で事件があって，医療従事者が事件に巻き込まれたとしか認識しておりませんでした．当直明けの帰り道，そう言えばあの事件ってと思って調べた所，鈴木純一先生のお名前が…
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無痛分娩に否定的な意見を持つ事自体は、個人の自由です。
ただ、それを求めている妊婦さんに対し、自論を展開して、医療者の意見を押し付けるのは、「妊婦中心の医療ケア」と呼べるのでしょうか？
真のプロフェッショナルとして、科学的根拠に基づき、公平な視点を持って、助産に取り組んで欲しい。
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10人常勤医が働いて，10人で回せる仕事量でシフトを組んではいけない
10人が年休20日+病欠5日=5週間休むと50週はマイナス1
つまり，9人で回せる仕事量で考えないと，しっかりとした休日を取得して，病気の時に休めない
さらに1人当直，1人明けとすると，実際7人で回せる量が適切な仕事量
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慈恵を去って10年以上経ちましたが，彼の先輩として，そして医師としての姿は本当にカッコよかった．
できる事は少ないが，もう少し早く気付きたかった．何かできた事はなかったのか後悔の念が押し寄せる．
鈴木純一先生の安らかなご冥福をお祈りすると共に，ご遺族に心からお悔やみ申し上げます．
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これまで，同級生が事故や病気で亡くなった経験はあったが，こんな理不尽な事は初めてです．
鈴木純一先生は，後輩の面倒見も良く，患者さんとも真摯に向き合う素晴らしい医師でした．
学生時代は同じ国試対策委員としてお世話になり，初期研修でも色々とご指導頂きました．
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伝え聞いたハナシ
16:30、終業間際の初期研修医。バイタル的に、あと数時間で亡くなりそうな担当患者さんがいる状況で指導医に「当直医に申し送ってあるので、大丈夫です」と言って帰宅。
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甲南医療センターの事例以降，ウチの若手が働きすぎていないかが心配になって「自己研鑽し過ぎてない？」と聞いたところ，レジデントに『大丈夫ッス！自己研鑽したことないッス』と返された😂
川越は今日も平和です。
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＼無痛分娩が広がらなかったワケ／
日本で無痛分娩が広まらなかったのは、単に医療的な問題だけではなく、深い深〜い政治的理由があります。
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【⚠️周術期におけるGLP-1受容体作動薬】
糖尿病の新薬として注目されているGLP-1受容体作動薬。低血糖になりにくく，さらに食欲抑制効果や減量効果があるため，幅広く使われるようになっています。
じつはここ数年，世界的にもこの薬が原因とされる麻酔の合併症が報告されています。
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事件の詳細は分かりませんが，亡くなった患者さんへ弔問したのも純一さんらしいなと思いました．私にとって尊敬できる先輩の一人が，この様な形でこの世を去った事は，本当に悔やまれます．
鈴木先生は，常に周りを引っ張るリーダーシップを兼ね備えた素晴らしい方でした．
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THA/TKAは，北米では日帰り可能な手術です🤫
「自分はできたから，他人もそうすべき」と言う方は，個人的に苦手です…
都知事時代、私は全身麻酔で股関節を切除し、人工関節に置換する手術を受けたが、手術の翌日からパソコンで病室から指示を出すなど公務を行い、また広い病室に会議スペースを作り、都の幹部を毎日集めて会議をした。リモートでも大半の公務はできる。小池都知事の動きは、私には理解不能である。
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亀田総合病院の敷地内にUNIQLOができるのがニュースになっていますが，大学病院もそろそろ医業収益にこだわらないビジネスモデルにシフトしていくのを，本気で考えた方が良い🤔
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病院内で、いつ呼ばれるかも知れない状態で"仮眠"をとっているからと言って、法律的に手続きしたので労働時間じゃないという病院で、誰が働き続けたい？
これが『医師働き方改革』の本質と思っている組織に未来はない。
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＼周術期のステロイドカバー／
ステロイドを長期内服していると，手術ストレスにより急性副腎不全となるハイリスク．これを予防するため，手術前後でステロイドを追加する必要があります．
プレドニン換算で1日5mg以上かつ1ヶ月以上内服している場合
・ハイドロコルチゾン100mgを麻酔導入時
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麻薬のアンプルヘッド、捨てる？捨てない？
新しい病院で麻酔をする時は「フェンタニルのアンプルヘッド、捨ててOKですか？」と必ず聞くようにしています。
かつて、院内ルールを知らずに捨ててしまい、大捜索の末、見つからずに始末書を書いた麻酔科医がココにいます🤫
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英語教育が重視される今、日本語教育の重要性
これは定期的に紹介している事で，的をいている．
バイリンガルでない限り，母語のレベルを第二外国語が上回る事はない．国際化が進む中，この事実を無視して英語で学問を教えると，思いの外，結果に繋がらない．
（続く）
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3年ごとに公表される英国母体死亡報告
一番多い原因は、なんと新型コロナ（14%）😱
🫀心疾患 14%
🫁血栓症 14%
🩶メンタル 10%
🦠敗血症（感染症） 10%
🧠てんかん/脳卒中 9%
🩺その他内科疾患 8%
🩸出血 7%
🤰🏻妊娠高血圧 4%
🏥がん 2%
単一の疾患が、ここまで母体死亡に影響するとは…
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精管結紮術 vasectomy（俗に言うパイプカット）がもっと普及しても良いのでは？
カナダは世界で一番精管結紮をやっているらしい（一緒に働いていた泌尿器科医曰く）。
若い男性（未婚者も含めて）も精管結紮後という人もいました（手術自体は局所浸潤麻酔で施行可）。
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妊娠出産に関わる麻酔、産科麻酔に長年関わってきていますが、妊婦さんが持っている無痛分娩に関しての情報は玉石混交で、まだまだ情報発信が足りないと実感しています。
すぐではないのですが、しっかりと練り込んだ、無痛分娩についての一般向けの本を読みたい、ニーズはありますか？
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羊水塞栓で大切なことは，早期からアドレナリンを投与すること‼️
これに尽きる☝️
この疾患の怖いところは，初動が遅れることで，あっという間に心肺虚脱となり，蘇生不可能となる点．
病態の解明は，いまだ明らかではありませんが，イメージとしては
①アナフィラキシー
②急激な凝固障害
羊水塞栓は、疑って早めに対応、搬送する事が寛容なのだけど、それでも救命が難しい。妊産婦死亡原因の一つだし、特に致死的出血の場合は半数を子宮型羊水塞栓がしめる。
特に心肺虚脱型��経過は激烈で、三次施設研修時に経験があるが今でもトラウマであり、
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Facebookで同級生に連絡した所，すぐさま「松田さん，あの純一さんよ」と返信があり，愕然とした．
死んだのは事件に巻き込まれた知らない医師ではなく，自分が凄くお世話になった先輩だった．
感情が整理できない．なぜ？という気持ちと共に，近くで気付かなかった自分自身に腹が立つ．
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多くの施設で行われている医師働き方改革は，本質的には全く変わっておらず，単に厚労省のルールを「どう誤魔化すか？」に注力されています。
なぜ，従来の過重労働ありきの思考から脱却できないのか？
5年後を見据えて，本当の意味で改革を進めるべき。
無理なら��世代交代してほしい。
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鈴木も純一も良くある名前なので，まさかと思って色々と検索して，最初に出てきたのは，下記の記事でした．マスクを着けていて，少しふっくらとされており，自分が知っている純一さんではないのかな？と思って暫くすると，あの純一さんの顔写真が出てきた…
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機内にある薬剤一覧📝
身体所見と問診だけで使うには，なかなかハードルの高い薬剤も散見されます。
ちなみに機内に酸素ボンベは複数本搭載（12時間のフライトでも大丈夫でした）
機内は0.8気圧なので，酸素分圧的には1気圧下におけるFIO2=0.17くらいなので，酸素投与は大切✨
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私が初めて"あの"症例を経験したのは15年くらい前
初期研修医と共に担当した，脳動脈瘤コイリング手術の全身麻酔
問題なく麻酔導入が終了後，別室で他の麻酔科医を手伝っていたら，研修医からコールが…
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痛みの専門家として言える事は，次の3点
① カロナールはちゃんと効果がある量を内服する（200-300mgは解熱効果はありますが，鎮痛効果はほぼありません）
② アセトアミノフェン（カロナール）と非ステロイド性鎮痛薬（ロキソニン，イブ，ボルタレンなど）を一緒に飲んでもOK
月経に関して、以下は全て誤った/危険な情報です。。！
・月経痛に鎮痛薬使ってると慣れて段々効かなくなる
・月経期間に中出ししても妊娠しないから大丈夫
・ダイエットすると月経止まって一石二鳥
・小学生は発育が未熟だから妊娠しない
・ピル飲んでると将来妊娠しにくくなる
こうした誤解は、
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大学病院で働く医師に一般教員分の給与しか払わなかった病院経営陣へ，ついにツケが回ってきたようです．残業規制で教育・研究時間が削られると懸念する前に，医師の待遇改善と増員を真剣に考えるべきではないのでしょうか？
#医師働き方改革 #研究教育
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最近ちょっと気になったのは、医療従事者が薬剤師に対して「◯◯さん」と呼ぶこと。
薬剤師は、医師や歯科医師と並ぶ『三師』のひとつ。
専門的な知識を持つ職業に対して「先生」と呼ぶのは、特にフォーマルな場において、社会人としての礼儀。
マナーを守るのは、お互いを尊重する上で大切。
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これは、かなりヤバい状況。人口減少スピードがこのままいくと、生産年齢人口がどんどん減っていき、経済的に痩せ細っていってしまいます。
そろそろ子供が複数いる世帯＝人口維持または増加に対して、破格の減税とかしないのでしょうか？
これこそ「異次元の少子化対策」だと思います。
少子化の勢いが止まらない。上半期の出生数35万2000人、前年同期比で4.1%減と厚労省が7日に発表。この勢いだと2023年の出生数は70万ちょっとか
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医師13年目で労働者としてカナダの医療に触れ、働く事に対する考え方が180度変わりました。
ワークライフバランスが取れており、臨床・研究・教育すべてにおいて充実した生活をしていましたが、同じ事を日本でも実現しないといけないと思い、帰国。
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@francescodamil6
ファスティングが免疫細胞を活性化させるお話はよく耳にしますが、ヒトでのエビデンスは十分ではないです。高用量ビタミンCと同じで、細胞レベルの効能が、人体に影響するかは、難しいですね。
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@keiyou30
麻酔科関連ですと、かつては全例髭を剃って、爪も切ってから入室でした。
小児に関しては「こどもは痛みを感じない」と言って、鎮痛薬を使わずに麻酔をしていたこともあります。
時代は変わりました。
次は、何年後かに「昔は帝王切開で、パートナーが立ち会ってなかった」と言ってみたいです。
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先日故あって日本医師会に入会しましたが，会報(?)に産婦人科当直に関する見解が掲載されていました．
特に3番目に関して，言っている意味が分からない．働き方改革の意味，分かっていますか？
働き方改革の話自体は2018年6月に可決されているのに，2022年2月にコレが出るって遅過ぎでは？
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まずは医療現場の第一線で働く、医療従事者の声に耳を傾けて下さい。
高齢化に伴う医療費高騰は、無駄が圧倒的に多いです。この無駄を省くことがまず喫緊の課題であり、医療現場における賃金を下げるといった愚策はやめてください。
高齢化に伴い医療費が伸びることはやむを得ませんが、その伸び率を賃金の伸び率以下に抑えないと、支え手である現役世代の社会保険料は増高し、手取りは減り続けます。
こうした意見を書いたら、案の定、批判を頂戴しています。謙虚に耳を傾けたいと思います。
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AIによる要約アプリは，本当に凄い🤩
は，URLをコピペするだけで，そのサマリーを作ってくれます📝
先日，NEJMのオープンアクセスを要約したところ，あっという間に抄読会の準備が終わってしまった🤫
この要約をDeepLに突っ込んだら…と悪魔が心に宿ってしまう😈
（続く）
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＼科研費申請書の書き方／
すべては1ページ目で決まります。
審査員は玉石混交の申請書を大量に読まなければいけません。つまり、申請書のすべて読まれない。ですので、『読んでもらえれば、理解できる』書き方ではダメ。
大切なポイントは3つ
①真ん中に視線が集まる構図
②イメージしやすい図表
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正直言って、あと4ヶ月しかない現状において「この放送かぁ」と言う印象。
医師の労働時間が長い問題に関しては、長年、様々なメディアが取材してきて、幾度と無く報道してきました。
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【術前の心エコーを再考する】
「80歳を超えたら麻酔に耐えられない」と言われた昭和の医療。超高齢化社会では，年齢だけで手術を可否を決めるのはナンセンス。
一方で，高齢者だから"念の為"といって，不要なルーチン検査が行われています。
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はっきり言って、多くの大学病院の働き方改革は間違ってます。有給消化をして外勤に行くなんていうのはもってのほかです。
そもそもなんで大学病院で働いてる医師が、外勤に行ってると思うのか大学病院に聞きたい。
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15年前、海外学会への参加費は$1=110円、$300でした。いまは$1=150円、$850。
医師の給与は減り、支出は増え、研究力は世界レベルから転落。
さらに、年間残業1860時間で、質の高い医療を提供しろと？
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医師働き方改革で損するのは経営者．
これまで，医師労働者を際限なく働かせることが可能であった．働き方改革の草案では「どうせ抜け穴でなんとかなる」と高を括っていたのだろうが，蓋を開けてみれば労働局が全面に出てきて，厚労省も本気を出している．
【New】日本医師会らは3月18日、「医師の働き方改革に関する要望書」を後藤茂之厚労相に提出しました。
宿直を月8回、日直を月4回までの場合、宿日直許可を認めることや、2024年4月から予定されている時間外労働の���限規制の罰則適用を数年猶予するよう要望しています。
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ついに，ついに，スタンフォード大学産科救急マニュアルの日本語版が公開されました😭
翻訳や編集をお手伝い頂いた先生方には，感謝の言葉もございません🙏🏻
日本の産科診療が，より安全になりますように，心から願います🌠🌠
ダウンロードはフリーです👈🏻
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手術室は公共物。外科系の先生方には、ちゃんとルールを守って手術予定を組んで欲しいです。
毎回定時枠を越える手術予定を「患者さんが待っているから！」と言って、詰め込みすぎると
・定時が延長しているために緊急手術が待たなければいけない
・他科の定時手術が入室できなくなる
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新生児が脳出血になる確率
・ビタミンKを飲まない
→ 1,000〜2,500人に1人
・ビタミンKを飲む
→ 10万〜30万人に1人
脳出血になった場合
・ビタミンK欠乏
→ 脳障害2〜10%，死亡率0.25〜1%
・ビタミンK補充
→ 少なすぎてデータがない
データを見て，理性的に判断してほしい
飲ませる？飲ませない？ってさぁ....
K2シロップは嗜好品か？
飲ませずにもし赤ちゃんが脳出血したら｢医師が異変を見落とした！｣とか騒ぐでしょ。おら知ってる。
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人を助けたい気持ちはいっぱいだが，「人を助けたくて医者になったんだろ無償で働け」と強要されてまで，働きたくはない．
同じ時間があるならば「助けてくれてありがとう」と言ってくれる人のために働きたい．
「人を助けたくて医者になったんだろ無償で働け」って言う人は、レストランのシェフにも「人に美味しいものを食べさせたくてシェフになったんだろ無料で食わせろ」って言うの？
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これ，やっちゃいけないやつなのに…
患者診療だけが，医師の労働時間ではない．カタチだけの働き方改革なんて，意味はない．執行部が行政の帳尻を合わせるだけって考え方は，じつに愚かしい．
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【はじめての臨床研究】
学会で臨床研究を発表しても，塩漬けになって論文化に繋がらない経験は誰しもあります。私自身，同じ悩みをずっと抱えてきました。
ようやくここ数年，論文としてアウトプットできるようになりましたが，改めて昔の自分はよく分かっていなかったんだな〜って思います。
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悩める若手医師へ
研究するだけで人生は変わります．
「は？そんなわけないだろ。研究なんてしたって、金にもならないし、人生変わんねーよ」
そう思うかもしれません．
ですが，これは本当のハナシ．
研究すると臨床の大半が，わからない事で成り立っているのが，理解できます．
（続く）
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昨日の地震に際して、初動が早かった3学会。
これは普段から備えていたからこそ、年始に事務局が休暇中だったにも関わらず、これほどまでに素早く動けたのだと思う。
平時からの備えこそ、信頼できます。
#日本産科婦人科学会
#日本内科学会
@JCIRC_IPR
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コロナ云々に絡めるよりも，この緊迫感の高い社会に問題が多い気がする🤫
北米もヨーロッパも，かなりユルイので，社会生活そのものにストレスは少ない…
仕事中に仕事内容でスマホ見てても，仕事中にスマホ見ててけしからんと消費者から追求される社会は結構ツライ
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これに関連した事で，医療用皮膚消毒で「アルコール禁」は日本独自の文化😅
アルコールで皮膚が赤くなるのは，アルコールそのものの血管拡張作用でアレルギー反応ではありません💦
即効性と殺菌性を考えれば，皮膚消毒に最も効果的で安全な消毒薬はアルコールです☝🏻
お酒に弱い人が訓練して「強くなる」ことはない、という事実は知られてほしい。
お酒に強い人と弱い人がいるのは、アルコール代謝の効率（アセトアルデヒド分解酵素の活性）が異なるからで、これは「遺伝子によって決まる性質」です。
飲めない人に無理に飲ませるのは厳禁。
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@tamakiyuichiro
現在の医療は薄利多売のシステムであり、数をたくさん見ることによって医療費がわれると言う構造になっています。
そのため、日本における医療は品質よりも生産性が優先されています。
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子宮を切ってから赤ちゃんを出すまで，120秒を越えると赤ちゃんの状態が悪くなるリスクが高まります。そのため，産婦人科の先生方は，急いで赤ちゃんを子宮の中から出さなければいけません。そのため，こう言った事例（fetal laceration）は1%くらいで起こり，特に緊急手術で多いです。
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22歳女性、２経妊０経産。
妊娠26週に切迫早産のため、頚管縫縮術施行。
術直後から、軽度の頭痛と悪心嘔吐のため、ベッド上安静。
4日後に初回歩行。
20分後に突然の意識障害（JCS III-100）と瞳孔不同。
母体搬送で、総合周産期センターへ。
頭部CTはコチラ。
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この「指導管理料」こそが，日本医師会が作り出した開業医の既得権益．
同じ喘息管理でも，何かあったら入院加療してくれる大規模病院に勤務する呼吸器内科専門医より，強制呼気を一度も聴取しない内科開業医の方が報酬が高いのは完全なバグ（体験談）．
高血圧等で薬出してるだけの診察代が、開業医3500円、勤務医740円
医療費削減したいなら、まず削るのはこの差額よね。
それができないのは、政治家が医師会の方向いてるから。
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私が麻酔科レジデントだった頃，彼がニューヨークから帰ってきた．初手術の麻酔を担当した時「おい，名前は？」と聞かれて，患者の名前を返答したら「患者じゃなくて，お前だよ」と，それ以来，ちゃんと名前で麻酔科医を呼び続けた外科医は印象的だった．(1/7)
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【いまからでも遅くない】
臨床研究やってみたいけど，どうすればいいんだろう...10年前の私もそうでした😅
大学院や海外のマスターコースに行こうか，迷っていたところ『とりあえずシステマティック・レビューを学ばない？』とズバっと。
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外科手術が20年で進歩したように、麻酔技術も20年で進歩しました。
昔の知識で各科麻酔を行い「ボクらでも麻酔できますから」という外科系医師は考えを改めてもらいたい。
患者が求めているのは2023年の医療であり、2003年の医療ではない。
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実名ツイッタラーで生き抜くためには，イラッとした投稿に「反応しない事」な気がする🤫
世の中，意見が合わない人がいるのは，当たり前☝🏻
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都内は特にそうですね…
そもそもバイトありきの給与体系で、バイト代の方が本給よりも高いというバグによって成り立っている日本の医療って、ほんとうにWHO最高評価なんだろうか？
もう一度、ちゃんと働いている人の満足度とかも含めて評価し直してほしい。
しかし大学病院の医師なんて、すでに最低賃金を切りそうな給料しかもらっておらず、
バイトをしてなんとか生計立てているのに、
どうやってこれ以上、下げようというのだろう？
40代でも病院からのもらえる給料、年300万円台の医師とか普通にいますよ。
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麻酔科医以外が古典的な喉頭鏡で気管内挿管をすることは，これから10年以内に淘汰されるだろう．
麻酔科医であっても，直視喉頭鏡がスタンダードに戻ることはありません．私自身は全てビデオ喉頭鏡でファーストトライで良いと思っています．
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こういうニュースがあっても，日本人のデータがないとおっしゃる方がいますが，そんなに日本人は遺伝的に特殊な背景を持っているわけではないし，このデータの中に在米日本人も含まれている．
確かに医療の違いもあるだろうが，その様な些末な問題を気にし過ぎて進めないのは，この国の問題点🤫
米国では、妊娠中の女性がすでに5万人以上ワクチンを接種しているようですね。
また、CDCは「妊娠中の女性約1800人を対象にした調査では、妊娠合併症や早産といった母体や胎児への影響が出る割合は、接種していない人と比べて変わらない」としています。
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岐阜大神経内科の下畑教授による論文の書き方
色々と学びになるエッセンスが散りばめられているので，オススメ．
特許についても，ちゃんと考えなければ…
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Chat GPTでスーパー英語ができる人になった感じがする😊
Editor in ChiefへのメールがChatGPT promptでここまで良くなるとは…
これからの時代に必須のツールといっても過言ではない🏅
その一例を紹介💕
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某��会の学会発表で「統計学的有意差はなかったが，効果的である事が示唆された」と結論づけられる事例が散見されたが，p値が0.05を少し上まっていたとか，代替指標で有意差ありとか，関係ない．
ポジティブな結果を導き出したい気持ちは分かるが，ちゃんと結果を受け入れて考察してほしい．
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EpiFaith®︎ エピファイス
硬膜外腔同定のための新しいシリンジ
原理的にはハンギングドロップの応用で，硬膜外腔に到達するとシリンジのプランジャーが自然に押し込まれて，硬膜外腔に到達した事が目で確認できます👀
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＼麻酔科レジデント必須知識／
脊髄くも膜下麻酔後母体低血圧予防
胎児の酸素供給は胎盤血流に依存しています．しかし，脳や腎臓と異なり，胎盤血流は自動調節能がありません．そのため，母体低血圧＝胎児低酸素となります．
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「外勤後は病院に戻らないと欠勤扱いになります」
某大学病院では、助教以上は裁量労働制なので、そう言われたらしい😨
確かに1日1分でも働けば裁量労働＝1日8時間労働となりますが、外勤後に大学に戻るとかイミフ...
医師の働き方改革ではなく、病院の働かせ改革になっていないか❓
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千葉西総合病院には、かつて伝説の心臓麻酔専門医、三枝先生がいらっしゃった…
心臓外科医と阿吽の呼吸で導入し、どんなときでも導入から執刀まで15分。あのチームの動きは、医龍を彷彿とさせていました。
24時間365日心臓麻酔だけでオンコールで、ウワサでは年収5,000万円だったらしい。
メモ📝
川崎幸病院
榊原記念病院
国立循環器病研究センター
千葉西総合病院
ニューハートワタナベ国際病院
東海大学病院
順天堂大学順天堂医院
心臓病センター榊原病院
自治医科大学さいたま��療センター
小倉記念病院
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髄膜穿刺後頭痛の最恐合併症
「急性硬膜外血腫」
原因は脊髄くも膜穿刺。
実はこの症例では、21GのQuincke針を使っていました。
大口径の針で硬膜に穴が空いてしまうと、低髄圧となり脳実質が沈み、脳と硬膜をつなぐ橋静脈が破綻。そこから硬膜外血腫となります。
22歳女性、２経妊０経産。
妊娠26週に切迫早産のため、頚管縫縮術施行。
術直後から、軽度の頭痛と悪心嘔吐のため、ベッド上安静。
4日後に初回歩行。
20分後に突然の意識障害（JCS III-100）と瞳孔不同。
母体搬送で、総合周産期センターへ。
頭部CTはコチラ。
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日本のアカデミアは、研究と教育が分離されていないのが問題。
大学医学部では、臨床・教育・研究の３本柱が重要ですが、それを一人のスーパーマンが担う時代は終わりです。
臨床教授、教育教授、研究教授とそれぞれ得意な分野で三権分立してキャリアパスが描ければ、もっと大学は働きやすくなる。
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入院は患者の希望でするものではなく，医師が必要と判断した時だけ☝🏻
医療は国民皆保険という国費を使っている公共事業という認識を持って対応しているので，医療消費者もその点を理解して欲しい😓
こうやって地域の救急施設から医師が一人，また一人と去っていき，診療が維持できなくなる😱
15件断られたという腰痛患者を乗せた救急車を受け入れた。条件は、緊急な状態でなければ、痛みがあろうとも入院はできない。ということ。診察終わって帰そうとしたら、そうやって患者を見捨てるのか‼️と家族総出でけちょんけちょんにされた😔断ればよかった…
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臨床も研究も���並みで、学生教育ばかりしている人材がいたら、絶対に手放してはいけません。
対外的に評価されにくい「教育」に熱心なスタッフは、大学医局において、同僚が臨床や研究に注力できるためには欠かせません。
多様性とは考え方だけでなく、興味のポイントも含まれます。
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@tamakiyuichiro
せめて、プロフェッショナルとしてのスキル向上に必要な講習代や書籍代、当直での食事代、IT機器などが、給与所得のみの勤務医でも経費として控除できるようにして頂けませんか？
カナダでは、そういったものが経費として計上できました。
給与が低いなら、せめて税制での優遇を。
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【日本の医療に足りない２つのチカラ】
先日の原田洸先生や津川友介先生のリアルなアメリカ医療のメリット・デメリットに関するツイートを読み，深く頷きました。
これを，日本の社会に実装していくためには，我々に欠けているマインドを知る必要があります。
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医療費控除について
結構，医療者でも知らない事らしいですが，医療費控除には交通費も対象となります．来院にタクシーを使ったなら領収書を添付，公共交通機関ならばエクセルシートでも大丈夫．
あと，美容目的以外の自由診療も控除対象になります．もちろん #無痛分娩 も対象です．
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BMIが高いと感染が多い理由の一つは、抗菌薬の投与量不足😓
体重80kg以上では2倍量必要‼️
SSIの発症予防は、麻酔科医にも半分責任があるので、体重が80kg以上で、オーダーがセファゾリン1gならば、ちゃんと増量するよう進言しましょう☝🏻
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世の中には、あり得ないような間違いによって悲劇が起こります。
鎮痛薬のアセトアミノフェン（アセリオ®︎）と間違えて局所麻酔薬の0.2%レボプピバカイン100mL（ポプスカイン®︎）を投与して、亡くなった事例が報告されています。
見た目が似ている薬はLook-Alike
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近隣の日赤から能登半島へ救援に行ったんですが、
・まだ人が立ち入っていない所へ行く
・医療を提供しに行くわけではない
・トイレはないのでオムツ着用
・GPSを師長と共有
かなり過酷な状況を聞かされて、報道されているのは、ごく一部なんだと体感。
一日も早く日常を取り戻してもらいたい。
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ここ数日精神的に不安定でイライラしていたが，今日はとうとう職場の同僚に迷惑をかけてしまった…
仕事を辞めたいと思うし，生きていても仕方がないと思う．
しかし，なんだかんだで家族や友人には支えられる．
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救急指定病院における夜間救急対応の主軸となる診療科は、そもそも宿日直許可申請をすべきではないし、もし許可が降りたとしても、宿日直として労働させるべきではありません。
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分娩時硬膜外鎮痛(俗にいう無痛分娩)，相当誤解されている…
1️⃣帝王切開増えない➡️麻酔の濃度によっては増える
2️⃣オキシトシン陣痛促進が増える➡️オピオイド静注と比較すれば
3️⃣鉗子吸引分娩が増える➡️硬膜外麻酔の有無で比較すれば，変わらない
4️⃣産後の回復が早い➡️科学的な研究はない
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求人メールで、こんな文言が…
『当直については週2～3回お願いすることになりますが、 安定した病状の患者様が多いため、基本的には寝当直です。』
いやいや、労基的に完全アウト💦
＼宿直は週1回、日直は月1回まで／
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世界の無痛分娩事情
先日の岸田総理による会見で取り上げられた無痛分娩🤰🏻
英語圏では"Epidural"と一般的に呼ばれており，当たり前の診療となっています．
しかしながら，日本においては2023年現在でも，普及率は10％程度．分娩時の痛みを和らげる方法は，世界でどのくらいメジャーなのでしょうか？
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日本で実名顔出しでXやっていると「自己顕示欲が強い」「世間知らず」「アタオカ」などと言われますが、海外では医師のソーシャルメディア活動において『プロフェッショナルであることを示す』『実名登録』『自身の顔写真を使う』などが推奨されています。
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ちなみに妊婦におけるアナフィラキシーでも，通常通りの対応でOK
低血圧が遷延して，胎児徐脈が続くようであれば，帝王切開も考慮する
頻脈と低血圧なので，仰臥位低血圧と見間違わないように
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＼無痛分娩は命も守る／
ここ数日、分娩の保険化についてニュースが注目されています。それに合わせて「無痛分娩はどうなるか？」という議論もされています。
無痛分娩の効果は、単に出産の痛みを和らげるだけではありません。
5月22日、一つの研究が発表されました（BMJ.2024;385:e077190）。
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当院産科麻酔フェローが，日本産科麻酔学会の最優秀演題賞である大川賞を受賞しました🙌🏻🙌🏻🙌🏻
しかも，2大会連続です🏅🏅
研修指導者として，彼女の努力に心から感謝します🙏🏻
事前に公表されていましたが，授賞式では号泣してしまった😭
🌟医者人生で一番嬉しい🌟
#JSOAP21
#産科麻酔
@JSOAP_IPR
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職員の健康を気遣えない医療機関は，どんどん社会的信用を失っていきます。そんな場所で，医療は提供してほしくはないし，自分の家族を診てもらいたいとは思いません。
職員すら守れないのに，どうして患者が守れるのか？
奥さんが理解に苦しむのはごもっとも。くも膜下出血を発症し入院を余儀なくされた都内の50代男性医師が月188時間の時間外労働を強いられるも「宿直業務認定」のため労働時間とみなされず労災認定されず。今後、名ばかりの医師働き方改革の影響で似たような事例は増えるだろう
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