勝俣｜内科医 × 42Tokyo
@casegenlab
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病院にAIが続々入り始めた。でも現場は楽になっていない。 なぜか——その答えを、臨床とCSの両方を知る医師が書く。 内科専門医｜総合内科・睡眠（研究6年）｜東大医学部卒 TSG2025ファイナリスト（医学教育）
東京 新宿区
Joined November 2024
こんなん嘘でしょ、そもそも救急車呼べてる段階で眼見えてんじゃん！と思うかも知れないが、、、 本当にいるのです。想像を容易に飛び越えてくる輩が
「深夜3時にメガネを外したらよく見えなくなった」を理由に救急要請した方を診たことがあります👓
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「寝れないんです」と言った患者に、メラトニンが34分ずれるメカニズムを語りたくなる自分がいた 6年間の研究で得た知識だ でも今は「充電器をリビングに置いてください」としか言わない 患者に必要なのは講義じゃない。動ける処方箋だ
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2年前、GPT-4が出たとき「これで診断が変わる」と思った医師と「オモチャだろ」と笑った医師がいた 診断精度は変わらなかった 笑った側が正しく見えた でも今、同じ医師たちが外来でChatGPTの画面を患者から見せられている 「先生、これ本当ですか」
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糖尿病患者のしびれを「糖尿病のせい」と決めつけているとしたら、ピットフォールに注意 メトホルミンを飲んでいる患者の「しびれ」 外来では反射的に「糖尿病性によるものですね」と説明しがちだ だが31研究のメタ分析では、メトホルミンはビタミンB12欠乏リスクを2.09倍高める
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カンジダが血液培養から生えたら、カテーテルを抜いて、エキノキャンディン系抗真菌薬を投与して、眼科的評価ですね！コンタミと扱ってはいけない菌種です。 「みんほす！」の「血液培養のトリセツ」より
レジデントのとき、受け持った患者がカンジダ血培陽性になった 上司に報告したら一言だけ言われた 「カンジダ生えたら眼科に必ず相談しろ。症状なくても」 その時のガイドラインでは、国ごとにControversialな書き方だった 患者は目の症状を何も訴えていない
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結構頑張って書いたんだけど、カンジダ眼内炎の記事がちょいバズして埋もれてしまった笑 バズできてくれた人も見てくれないかなと考えた貧乏性の失敗です！
親友の勝俣先生(あだ名は���レックス)の記事。 アルゼンチンの産業化前コミュニティにスマホが入ったら何が起きたか。 この論文の紹介だけでも読む価値があるけど、 面白いのは「で、患者さんにどう伝えるか」まで落とし込んでいるところ。 「禁止」ではなく「環境を変える」。
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コンサルト時ガイドラインに沿ってフルコナゾールが投与されてることが多いのですが実はカンジダはそこそこの割合でフルコナゾール耐性なので現実的にはアムビゾームかブイフェンドあたりになります。とはいえアムビゾームは腎機能障害がありブイフェンドも一定確率で霧視をきたすので（続）
レジデントのとき、受け持った患者がカンジダ血培陽性になった 上司に報告したら一言だけ言われた 「カンジダ生えたら眼科に必ず相談しろ。症状なくても」 その時のガイドラインでは、国ごとにControversialな書き方だった 患者は目の症状を何も訴えていない
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患者がAI生成の検査値解説を画面で差し出してきた 10年前なら「先生が全部知っている」で終わった 今は違う。患者は診察前にすでに調べている これを「困った患者」と呼ぶ医師がいる 俺には賢くなった患者が来ているようにしか見えない 医師の仕事は「知識を独占すること」ではなくなった
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スマホが睡眠を壊すメカニズムは2つある ①体内時計が34分ずれる（慢性。使わない夜にもずれたまま） ②使った夜だけ就寝が12分遅れる（急性。行動の吸引力） ①にはブルーライトカットが効く ②には無力 この2つを分離した研究が2026年のSleep誌に出た。100人、8407回の睡眠記録
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先週「寝る前のスマホ、やめてください」と書いた 60万回読まれた。955件保存された 反響が大きかったのでもっと深く書いた。
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元文献はこちら オランダ2施設の後ろ向きコホート カンジダ血症402例中、眼底検査実施は307例 Free text読めます✨ https://t.co/TOpoO4epG6
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ocular candidiasis is a relatively rare but clinically significant complication of candidemia. Fundoscopic findings are used to guide treatment decisions. Persistent vision loss was uncommon.
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レジデントのとき、受け持った患者がカンジダ血培陽性になった 上司に報告したら一言だけ言われた 「カンジダ生えたら眼科に必ず相談しろ。症状なくても」 その時のガイドラインでは、国ごとにControversialな書き方だった 患者は目の症状を何も訴えていない
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俺も24キロのケトルベルをカンファ室前に置いて、なんで家に置かないんだって秘書のおばちゃんに怒られたよ 家にもあるに決まってるじゃないですかとは言えなかった
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認知症予防の常識はほぼ間違いだ 💊薬年間：298万円で18点満点中0.45点分、進行を遅らせる 🎮脳トレ：215本のメタ分析では効果は小さいと結論された 🤸運動：続けた人だけの話。脱落率30%。続けられるなら👍 最も強いエビデンスは補聴器をつけること、孤独にならないこと
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Xに真面目に取り組んだのは2月に入ってから 同じ内容を2回投稿した ちょっと文を変えた。タイミングを変えた。 1回目と2回目で100倍の差がついた 新しく書かれた情報が拡散するわけじゃない 新しい人に届いた情報が拡散する 在庫を捨てるな たまに見返すのが大切
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死亡の約8割が病院で起きる。 でも「住み慣れた施設や自宅で最期を」と望む人は過半数 このギャップの正体はACP（人生会議）が まだ十分に機能していないことにある 家族は最初「蘇生も全部お願いします」と言う。 嘘じゃない。まだ整理されていないだけだ
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AIに一番必要なのは、賢さじゃない 音声AIが認知症患者80人に週2回、7ヶ月話しかけ続けた 結果: 老年期抑うつ点数が平均で8.5→6.0。 うつの疑いが強いグループの44%が改善（10点以上群） このAI、医師より賢いわけじゃない ただ「いた」だけだ 独居高齢者の1週間を計算してみた。
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介護の主治医意見書も同じ印象です。患者と医師が公金を求めた共犯関係になりやすい構造がある。一方で、どこかの自治体の生保水際対策みたいに敵対させるのもどうかと思うし、落としどころが見えないんですよね
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