📚 Bibliografía: Weitz JI, et al. Bleeding Risk with Apixaban vs. Rivaroxaban in Acute Venous Thromboembolism. The New England Journal of Medicine. 2025. DOI: 10.1056/NEJMoa2510703

‼️Mensaje final En ETV aguda en el momento inicial: ✔ eficacia similar. ✔ menos sangrado con Apixaban. Un ensayo que probablemente incline la balanza hacia apixabán como DOAC inicial. 🧵 (5/5)

Limitaciones: ⚠️ Seguimiento corto (3 meses). ⚠️ No diseñado para demostrar superioridad en recurrencia trombótica. ⚠️ Población seleccionada de ensayo (menos comorbilidad que “vida real”). ⚠️ No incluye algunas poblaciones frecuentes (p. ej. cáncer activo). 🧵 (4/5)

🏥Traducción clínica: Reducción absoluta de sangrado ≈ 3.8% 👉 NNT ≈ 26 Este ensayo sugiere mayor seguridad de Apixaban en ETV aguda. Pero ojo con las limitaciones 👇 🧵 (3/5)

👥 n = 2760 pacientes Sangrado clínicamente relevante: 🩸 Apixaban: 3.3% 🩸 Rivaroxaban: 7.1% ➡️ ≈50% menos riesgo de sangrado (RR ≈ 0.46) ¿Y la eficacia? 📉 Recurrencia de trombosis: similar 👉 Menos sangrado sin perder eficacia 🧵 (2/5)

🩸 Apixaban Vs. Rivaroxaban en Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV) aguda! 🆕 Ensayo aleatorizado multicéntrico internacional publicado ayer en The New England Journal of Medicine (@NEJM). Resultados que probablemente influyan en la práctica clínica 👇 🧵 (1/5)

📚 Ref: Bajaj JS, Jakab SS, Jesudian AB, Rahimi RS, Duarte-Rojo A, Chen PH, Wong RJ, Tapper EB, Tandon P. ACG Clinical Guideline: Hepatic Encephalopathy. Am J Gastroenterol. 2026;121(3):588–618. doi: 10.14309/ajg.0000000000003899

💡 Take-home message: 🧪 Amonio alto → no confirma EH 🧪 Amonio normal con alteración del nivel de consciencia → hace poco probable la EH, pensar en otro diagnóstico ‼️“El amonio no diagnostica la encefalopatía hepática, la clínica sí” (5/5)

📌 Mensaje clave El amonio no sirve para confirmar EH, pero sí puede ayudar a descartarla. Especialmente útil en pacientes con alteración del nivel de consciencia donde el diagnóstico es incierto. (4/5)

🧠 Entonces… ¿para qué sirve? Su mayor utilidad es su valor predictivo negativo. ✔️ Amonio normal + alteración mental ➡️ Probablemente NO es encefalopatía hepática Debes buscar otras causas: • sepsis • fármacos • patología neurológica (3/5)

❌ Cuándo NO usar el amonio No debería solicitarse: • Para diagnosticar EH • Para guiar el tratamiento • Para ajustar dosis de lactulosa u otras terapias • Para seguimiento o detectar recurrencia 👉 La EH sigue siendo un diagnóstico clínico. (2/5)

🔬 Actualízate: ¿Sigues pidiendo amonio de rutina para manejar la encefalopatía hepática (EH)? Las nuevas recomendaciones del American College of Gastroenterology (ACG) son claras: ➡️ Es momento de replantear su uso. (1/5)🧵👇

🧠 Mensaje incómodo pero necesario: quizá hemos priorizado demasiado evitar la desmielinización y poco el daño de la hiponatremia persistente. ¿Momento de revisar guías? 📚 Mark DG et al. Ann Intern Med, 2026 https://t.co/r45p4uYN6r 3/3

📊 Estudio retrospectivo en ~14.000 pacientes con Na ≤120 mEq/L: comparó corrección lenta (<8) vs intermedia (8–12) vs rápida (>12 mEq/L/24h) ⚠️ Corrección más rápida se asoció a MENOR mortalidad y MENOS eventos neurológicos a 90 días. La corrección lenta = peor pronóstico 2/3

🆕 De nuevo más evidencia sobre la HIPONATREMIA GRAVE que va en la misma dirección… 👇🏼 🧂 Durante años nos han dicho “corrige despacio” para evitar la mielinólisis central pontina ¿Y si eso no siempre fuera lo más seguro? 1/3

🎯 MENSAJE FINAL 💊 Corticoides en pacientes críticos no son para todos, pero sí salvan vidas en escenarios concretos 📌 Indicación correcta + dosis adecuada + duración limitada = medicina basada en evidencia 📚 https://t.co/xS8T5YId04

🧠 8️⃣ TUMORES SNC: Edema cerebral o🦴 Compresión medular 🆒 Corticoides = ↓ presión, ↓ síntomas, ↑ ventana terapéutica ⚠️ No sustituye al tratamiento definitivo 💊Dexametasona 10mg dosis única, seguido de 4 mg c/6h hasta resolución síntomas/edema (mínimo 1 semana?) (9/10)

💦 7️⃣INSUFICIENCIA SUPRARRENAL: NO ES OPCIONAL ⚠️ Shock refractario + hiponatremia ± hiperkalemia = sospecha 💊 Hidrocortisona IV inmediata (100mg), seguido de 200mg c/24h (en perfusión o 50mg c/6h) ⏱️ Retrasar el tratamiento mata (8/10)

🔥 6️⃣ EXACERBACIÓN DE EPOC / ASMA GRAVE ✅ Indicación clara 📉 ↓ fallo respiratorio, ↓ estancia 💊 Dosis moderadas (Prednisona 40mg), duración corta (5 días) (7/10)

🧠 5️⃣ TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO ❌ CONTRAINDICADOS 📈 ↑ mortalidad (CRASH trial) 🚫 Nunca usar de rutina (6/10)