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医師5年目にして気づいた。論理的に話をしても相手が全く理解してくれない時。立ち止まって相手の話に耳を傾けてみる。生活環境、生い立ち、不安、希望、夢、ゆっくり時間をかけて"聴く"。北風と太陽なのだ。信頼関係を結ぶ。そしてもう一度話をしてみる。全く理解してくれないのだ。
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「採血取れません..」と電話が来たので病棟に駆けつけたら、新人看護師さんが顔を真っ赤にして今か今かと私を待っているではないか。患者さんにも何か言われたのだろう。よし、2週間くらい採血先輩の私に任せなさい、と思いながら腕と足を確認し、私は素早くベテラン看護師さんを呼びに走った。
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教授に誤ってver.1のテキストを送ってしまって「あ、やべっ」っと思った次の瞬間には「全然ダメ。全て書き直し」と返信が来たが、その30分後に上級医・准教授チェック済・英文校正済のファイル(ver.20)を送りつけたことで教授内では「こいつは一体何者なんだ」な大混乱を引き起こしてる。たぶん。
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夫の精子により妻がアナフィラキシーショックを来たした症例。
性交後、外陰部の掻痒感、腫脹が見られ、血圧低下、呼吸困難を呈し救急受診。
プリックテスト、特異的IgEテストからアレルゲンを特定。
薄めた精子を用いた脱感作療法を受け、通常性交可能となった。
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熱性けいれんといえば救急車呼ぶ親御さんに説教する残念な指導医がいたんだが、その指導医が「自分の子供が熱性けいれんになりパニックになって警察や117に電話してしまいやっと呼べた救急車内で極限の心理状態で嘔吐した」経験から、俺が全て間違ってた･･としみじみ泣いてたのが強烈に記憶にある
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冷たい川で15分泳いだところ寒冷蕁麻疹からアナフィラキシーショックになりアドレナリン投与で一旦持ち直したが、ヘリで病院に到着してから二相性反応で再度アナフィラキシーショックになり脳梗塞を併発。ものすごい経過ね。高知大救急からの報告。
(QJM. 2023;116:461-462)
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看護師さんといがみ合ってもダメ。お互い様なので。「看護師さん」ではなく名前を呼ぶ、上級医が引き上げても「手伝えることありますか？」と聞く。「いつもありがとう」「この前は助かりました」 感謝の気持ちを忘れず、小さな事でも続けていく。そうすると少しずつ変わりません。何も変わりません
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「その･･すみません。薬を塗るのよく忘れちゃってて･･」と言う患者さんには「忘れるくらいで良いんですよ、調子が良いってことです😊」と伝えています。すると皆さんパッと顔が明るくなります。患者さんが罪悪感を持つ必要なんてないのです。診察室は説教の場ではありません。安心の場でありたい。
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1枚目を見て蜂窩織炎か丹毒かを見分けるには鼻唇溝を跨いでいるか、耳が赤いかがポイントになる。耳には脂肪織が無いので蜂窩織炎は起こり得ない、つまり耳まで赤いのは丹毒である(= Milian’s ear sign)。
65歳女性。2日前からの発熱と発赤。
(Postgrad Med J. 2020;96:446)
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看護師さんを触ろうとする(既に触ってる)じいさん達、「認知症だから」「歳だから」で看護師さんたちは流してるが、じゃあこっちをどうぞってぼくの腕触らせたら払い除けたからな。彼らは間違いなくプロ。じいさんのプロ。一瞬でHDS-R 10点と30点を切り替えていく。
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ここだけの話ですが上眼瞼の皮疹を主訴に来院した若い女性の診察で、じっと病変部を見つめながら鑑別を考えていたところ、後日カッコいい先生にずっと見つめられて緊張した。顔が赤くなってしまうのでやめて欲しい。と投書が来たことがあります。
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センセ、ちょっと点滴の練習させてよ、というシニア先生に腕を提供した。留置は10年ぶりらしい。彼は少し緊張した面持ちになって駆血帯を巻いた。震える針は表皮と真皮の中をゆっくりと、ゆっくりと、そしてゆっくりと進んで無事皮下組織に到達した。逆血はなかった。
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「水虫。2週間で皮剥けも治ったしもう塗らなくていいよね？」
(ఠ_ఠ)「まだ塗れ。白癬菌が表皮細胞から離れると免疫反応が弱まるので皮膚所見も改善する。だが奴らは角層の上層(表面)にいる。症状消失後も1-2ヶ月間は塗れ。」
(皮膚真菌症ガイドライン2019, 医学と薬学.2017;74:663-7)
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アルコール消毒薬による小児の化学眼外傷の報告が増加しているという論文.(JAMA Ophthalmol. 2021. doi:10.1001/jamaophthalmol.2020.6346)
お店の入り口で前抱きの赤ちゃんに構わずプシューと消毒したり、そもそも小さい子の頭の高さに設置されてたりしますもんねぇ...
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医学生の割によく知ってるね、と言われる程度の抗菌薬をまとめました。ご査収ください。
全てを載せるのではなく各系統の代表的な薬物・適応菌種を載せました。
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「えっ･･梅毒･･、違うの！あたしそんなことしてないから！お願い信じて」
彼氏(梅毒治療中)「分かってる。信じてるよ、そんなわけないよな。俺が1番よく分かってるよ」
「彼氏ぃ･･しゅきぃ///」
稀ではないから困る。表情が困る。
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腎臓が3つ..
38歳男性.
腰痛精査のCTで偶然に発見された.
発生時の異常と推測される.
無症状が多い.
(N Engl J Med 2020; 382:1843)
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肺結節の検索を指示された放射線科医の83%が挿入されたゴリラに気が付かない.
突出した観察眼を持つ専門家でも"探していないものは見つからない"と.
(Psychol Sci.2013; 24:1848-1853)
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救急能力は研修医で頭打ちになってるとあの時までは思ってました。深夜の泥酔患者。見た目は元気で看護師さんも早く帰せと言わんばかり。ふと、親指がピクピク痙攣している気がしたんですよね。よく見れば口唇は青紫色。嫌な予感がして直ぐに画像検査をオーダー。寒いだけだった。
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お馴染みシイタケ皮膚炎、ニューイングランドに出てるじゃないか。生あるいは加熱不足の椎茸の摂取で起こります。
72歳男性、2日前からの痒みで眠れず救急外来を受診。2日前に椎茸を食べた。
(N Engl J Med 2023; 389:1415)
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看護師さんからよく「解熱しません!」と連絡が来るんですが, 自信を持って「もうちょいステイ」と言えそうです(状況によりますが).
カロナール内服後, 最大解熱効果が得られるのは3-4時間後.
(Arch Intern Med. 2000; 160: 449-456)
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ルート取れませんと電話。不安そうな患者さんを前に、看護師さんが取れないのを医者が取れるわけありませんよ苦笑、と軽口を叩く。残して頂いた肘正中の確実な血管に涼しい顔で入れる。颯爽と病室を後にする。マジで助かった、外したら吊し上げられてたと動悸がして手足がﾜﾅﾜﾅと震える(n回目)
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普段の様子を見ているから気付くこともある。研修医先生が初めて時間通り来なかった日、他の先生は寝坊？飲みすぎ？と茶化してた。真面目な彼の日頃を知る自分は嫌な予感がして秘書さんに早めに連絡を取るようお願いした。寝坊だった。
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発表ぼく「〜です」
教授「何でその薬使ってたわけ？意味わかんないよ。誰の外来なの？」
ぼく(あなたですなんて言えねぇ･･ここは分かりませんとか言っ )
研修医先生「教授です」ﾊﾞﾊﾞｰﾝ
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紹介状「ホクロ取ったらメラノーマかもしれないって病理が言ってます。検体崩れちゃってて断端わかんないっす。でも結構深いみたいっす。マージン？覚えてないっすよ。術前の写真なんて撮ってる訳ないじゃ無いっすか笑。あとおなシャス」
プレパラート添付:なし
ギャオンギャオン泣いてる。
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こりゃまた凄い場所に潜り込みましたね〜
54歳の女性. 主訴は「排ガスや排便で軽快する動悸」, 15年前に収縮性心膜炎と診断され処置を受けている.
CTでは心膜内に横行結腸が.
(NEJM. 2021.
DOI: 10.1056/NEJMicm2028463)
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研修医先生
「コンサルトお願いできますか🥺」
ぼく「はい」
研「発熱して下腿に熱感、圧痛、腫脹があって蜂窩織炎を考えています！」
ぼく「片側ですか？」
研「いえ！両側です！」
ぼく「蜂窩織炎は片側ですね。両側にあるときは蜂窩織炎以外を考えた方がいいです」
研「勉強になります！！」
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虫ではありません. "金の糸"です.
73歳女性. めまい, 複視.
11年前美容目的(フェイスリフト)に"金の糸"の施術を受けた. 脳梗塞などを疑われCTを撮ってみたら..
ちなみに金の糸の美容的有用性を示すエビデンスは不十分とのこと.
(QJM. 2018; 111: 57)
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DPP-4阻害薬による水疱性類天疱瘡は広く知られるようになりました。水疱性類天疱瘡は自己免疫性水疱症の一種で、全身に水疱が多発します。
76歳女性、16ヶ月前からの徐々に広がる水疱。皮疹出現の9ヶ月前にリナグリプチンが開始された。
(Br J Dermatol. 2017;176:541-543)
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めちゃくちゃ美人な女医先生と当直入った時、朝方にシャワーお先〜って言われたのでその後異様にドキドキしてシャワー浴びたけどよく考えたらシャワー室男女別だった。疲れてた。直前はおじさん指導医先生だった。
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ドセタキセルによる表在静脈の色素沈着。知らなかった。ドセタキセルのほか5-FUも起こるそうだ。静脈は詰まってないらしい。
58歳女性。6週間前から子宮平滑筋肉腫に対して末梢ルートでゲムシタビン、ドセタキセルを開始されていた。
(N Engl J Med 2022; 387:e67)
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これ、興味深いのは1児目には問題なく、その産後にアレルギーを起こしている点ですよね。妊娠は一時的な免疫寛容状態になりますが、産後免疫が再構築される際にエラーが生じやすいという考え方があります。
数年前のNature Reviews Endocrinology にTregの変化を追った報告があったような。
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何十年も全科当直やってません先生の当直初日、主訴だけで片っ端からオンコールに連絡して深夜の救急外来が医者でごった返してた光景、いつ思い出しても胸が熱くなるな･･
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鼻の中に歯が生えた🦷
38歳の男性.
数年前から右の鼻で息がしづらい. 切除した歯は14mmだった.
Ectopic Tooth in the Nose
(N Engl J Med. 2021; 385:e82)
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100年以上にわたり子宮と胎児は無菌状態と考えられ, 児は産道で初めて細菌に暴露されると考えられてきた.
が, 近年の研究では正常妊娠・出産例の胎盤, 羊水, 胎便から細菌が検出され, これら細菌の正常な胎児発育への関与が想定されている.
(Nature. 2018; 553: 264-266)
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上室頻拍にアデホス(ATP)を使う際, アデホス注入後に生食フラッシュ(2-シリンジ投与)するより, 予めアデホスと生食を混合して1度にフラッシュ(1-シリンジ投与)した方が洞調律への復帰率が高い (40.7% vs 73.1%).
(Acad Emerg Med. 2019. doi: 10.1111/acem.13879)
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「オムツところが赤いからカビですね、抗真菌薬塗ってま」
(ఠ_ఠ)「やめい。その場面で白癬は4.8%、カンジダは2.4%との報告もある。皮膚科医のいない、鏡検できない状況ではステロイド外用薬を第一選択にすべきだぞ」
(Arch Gerontol Geriatr. 2014; 58:201-4)
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悪性梅毒Malignant Syphilis。2期梅毒の重症型で主に免疫抑制状態の患者に発症する。潰瘍や牡蠣の殻oyster shell様の痂皮をつける結節の形態をとる。
44歳のHIV感染者。1ヶ月前からの発熱、皮膚の痒み。セフトリアキソンで加療。
(N Engl J Med 2023; 388:1991)
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教授へ送ったメールの返事がこない。内容が良すぎて指摘する点がないか、悪すぎてどこから突っ込んで良いのか分からないか、あるいはブロックされてるかだと思ってたら全部違った。「週末は休ませてあげようと思った」だった。なんだ。どうして突然優しくなるんだしゅきぃ
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モルヌピラビル内服後の爪変化。Wood灯で見ると爪が青い蛍光を発する。
57歳男性医師。COVID-19治療にモルヌピラビルを内服。内服後8日の爪。蛍光は90日後にもみられた。
(Clin Exp Dermatol. 2023; 48:381-382)
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重症薬疹だと思ってステロイドパルスしてプロキロ1でプレドニン飲ませてますが全身にどんどん広がってきて意識障害も出てきました！もう何が何だか分かりません！！！という帯状疱疹
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〜局所麻酔〜
「は〜い、ﾁｸｯ」
「うぅ･･何か･･･」
「先生！血圧が！！！80です！！」
「レートは？」
「は？レート？！血圧の話ですけど！！！！け・つ・あ・つが！80なんです！！！」
「ワｧ･･ぁ･･」
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疥癬のインクテスト。こんなのあるんですね〜知らなかった。角層内のトンネルは色素が取れない訳ね。
20歳の男性。皮膚の痒み。紫のマーカーで色をつけて(B)、アルコールで拭き取ると疥癬のトンネルが明瞭に可視化される(C)。
(NEJM. 2023. epub ahead of print)
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皮膚科へ「薬疹でしょうか？」コンサルをする時は、薬剤の使用期間や皮疹出現日を書くのがマナーだ。薬疹を疑ってるくせに薬剤情報は自分で調べろとは貴様何考えてんだ？な皮膚科マナー講師への対応は、薬疹と書かずに「この湿疹はなんでしょうか？」でオケー。これで攻略できる。
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超敵「この腫瘍で卵巣からの転移を考えないのは僕には全く理解できない。なぜ卵巣の評価をしていないのか、僕が納得できるように君は説明できますか？」
ぼく「男性なので」
この会心の一撃に毎日が支えられてる。
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アミオダロンによるBlue man syndrome.
73歳の男性. 露光部が徐々に青色になってきた. アミオダロンを1日400 mg, 累積2900 g内服していた(18年間). 投与中止とサンスクリーンの使用により1年後著明に改善.
(CMAJ. 2016;188:604)
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眼球の奥に眼球があると思いきや..
31歳女性.
4週間にわたって左目がぼやけ, 2週間で左目の膨らみが増強してきた.
単包条虫(エキノコックス)による眼窩内嚢胞形成.
Orbital Hydatid Cyst
(N Engl J Med 2020; 382: 1352)
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医師-患者間には情報の非対称性があるので、聞きたい情報がなかなか得られず互いにストレスな場面も多い。行き詰まった際には、「あなたが他の人と違うと思う生活習慣はありますか？」と間口を広げて聞くのがオススメ。俺はこれでおしっこを飲む健康法を嗜む人間に何人も出会ってきた。
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「〇〇(病名)っぽくない皮膚だね」って教授の言った症例、どっからどうみても〇〇の検査結果が返ってきて翌週の回診では「これがまさに〇〇の皮膚だ、覚えておけ」って研修医先生に教えててさすが俺たちの教授って感じた。
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代診に行った病院の紙カルテ、こんな感じの図形が所々にみられる。皮疹の部位かと思ったら英単語だった。ちなみに解読する労力の割に情報量は少ない。
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感染性心内膜炎のオスラー結節. オスラー先生も含めてどのくらいの期間で消退するのかは明言されていない. →この患者さんは14日以内でした.
40歳女性の感染性心内膜炎.
セファゾリン開始後, 0, 7, 14日目のオスラー結節.
(QJM. 2021;114:667-668)
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HIV感染急性期の皮疹。
見た事ないですね。「毛包炎ですね」ｷﾘｯ って態度取っちゃいそう･･。
39歳男性. 7日前からの発熱, 皮疹.
(CMAJ. 2022;194:E1541)
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BMJクリスマス特集. 笑う.
手術中, 全身麻酔下で患者にイヤホンから「全てが順調だ。外科医も麻酔科医も満足している。〜君は完全に安全だ。完璧だ。」というポジティブな話を聞かせておくと, 術後のオピオイド使用量や疼痛程度が有意に減少する.
(BMJ. 2020; 371:m4284)
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指導医先生にポコポコに詰められ終えた手術を見学してた研修医先生よ、････大丈夫ですか？、じゃないだろ。そこそこ真顔で心配しないでくれ。いつものチャラチャラした笑顔はどうした。それ以上はダメだ、泣いちゃうだろ。
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もうこうなったら新潟県知事には「コロナにはお米が効く。なんと生存者と軽症者の99割がお米を食べていた。」と言って堂々とお米をPRしてほしい。
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外病院へいくたび、なぜか事務さんや秘書さんが洗う事になってる大量の医者コップを洗って彼女らの好感度を上げにいくムーブをかれこれ3年かましてる。3年もかましてたが「先生も好感度上げですか」って事務さんに言われて二番煎じを知る。自分みたいなヤツが他にいるのか、マジかよ･･
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潔癖症なので皮膚科診療がキツイ。なるべく触らないように、触るとしても一瞬みたいな診療してたが「嫌なのを顔に出すのはやめろ」を看護師さんから超丁重に言われて明日からどうしようか頭抱えてる。
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これスゴイ報告では..!🦠
インフルエンザ流行期に"インフルエンザ様症状"で受診する患者へのオセルタミビル(タミフル)処方は, PCR陽性, 陰性に関わらず症状短縮に有効. 続く.
(Lancet. 2020; 395: 42-52)
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一般に寒冷蕁麻疹でアナフィラキシーショックは稀だ。稀だが体表の広範囲に寒冷暴露するのはハイリスク(Allergy. 2021;76:1077-1094)なので寒中水泳は超危ない。とは言え、この人のように寒冷蕁麻疹と言われてないが、冷たいものに触れると何だか赤くなるし腫れる、って人は避けるの難しいよねぇ･･
1
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「外来CRP 30の蜂窩織炎です。意識混濁しています。明日受診するよう指示しました。」との院内コンサルトが珍しくない。ここは皮膚科週1回の外勤先だ。何を期待してるんだ？何か言ってみろ。何か言ってくれよ･･(コンサル用紙は冷たくぼくを見つめる)
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内科先生の「お前らは全身管理下手くそで内科に投げてばっかりだし楽でいいよな」に対して「内科の先生らは皮膚全くみれないからお互い様じゃないですか」と反論した皮膚科先生が鞭打ち火炙りの刑になってた･･･
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皮膚科に来る"ヤバい"疾患としてMDA5の皮膚筋炎は有名ですが、中には何となく皮膚が赤いだけ、で発症して数ヶ月後に突然間質性肺炎から呼吸困難になる症例もあります。
(Clin Exp Dermatol. 2017; 42:551-553)
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「特定した。でもこっちが垢バレするからアクションはしない。」って当直一緒に入った先生に言われてから動悸と涙が止まらなくて怖くてツイッターが開けない(´;ω;`)ﾓｳﾀﾞﾒﾎﾟ
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信州大の足底メラノーマ症例をプロットしまくった力作、実に綺麗に土踏まずを避けていて大変参考にさせてもらっている。組織構築の違いはあるにせよ、非露光部であって加重の影響の大きさを感じる。
(N Engl J Med 2016; 374:2404-2406)
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Reverse Isotopic Response
これは面白い反応ですよね。帯状疱疹→痛みにセレコキシブ→セレコキシブの薬疹 という経過で、皮疹は帯状疱疹部がスペアされてます。
(NEJM. 2022. epub ahead of print)
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これは激ヤバ極秘情報だが、アンテベートローション®️以外のステロイドローションは全て使用する前に振る必要があると今月の皮膚科学会誌に書いてありました。
リンデロンVsローションには「よく振ってから使用してください」と書かれています。でも、写真は左が振らないとき、右が振ったとき。見た目では変わらないので、知らないとそのまま振らずに使ってしまうかもしれません。振らない場合と、振った場合で、成分の違いの程度も気になりますね。
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「痛み」の伝達経路に男女差はないと考えられてきたが...
「痛み」の伝達経路は男女で異なる(2枚目). 疼痛関連疾患の有病率, 治療反応性の性差を説明できる可能性がある.
疼痛の個別化医療には性差の考慮も必要かもしれない.
(Nature. 2019; 567: 448-450)
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薬剤師がなぜ処方権を欲しがるのか。まさに処方権が欲しくて編入した私が説明します。加えて浅いタイプの薬剤師が渇望する種の処方権がなぜ薬剤師にはないのか解説します。この論争を終わらせにきました。続きます。
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ハーレクインネイル(Harlequin nail).
禁煙を始めると見られる爪の所見. 色の境界は喫煙時の爪と禁煙後に伸びた爪の境目であるので, 爪の伸長速度(2-4mm/月)を考慮すると禁煙の日数を推定できる.
簡便で有用な身体所見の１つ.
(QJM. 2019; 112: 301)
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川で泳いだらヒルが尿道から入り込んで、膀胱内で血を吸って膨らみ激痛に..怖すぎんか。
Leech swims up man's penis, drinks pint of blood before docs pull it out
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指導医が「リジェクト残念だったね」と言うから、「家でエンエン泣いてます」ってついツイッタの癖で答えたらしばらくの沈黙の後で「･･俺が不甲斐なくて･･本当ごめんね･･」と真顔で言われて返事に困った。本当にインターネットは許せない。
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日本だと関東は利根川水系、九州は筑後川水系が好発地帯のようで。
47歳の女性. 庭作業中に怪我をした部位に無痛性結節ができ, 徐々に広がってきた. 培養,PCRでスポロトリコーシスと診断.
(CMAJ. 2021;193:E1139)
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内科先生の「看護師が患者の陰部が赤いと言ってるから見てくれ」って緊急コンサルトに「赤く無くてどこか分かりませんでした終診」って返事書くの何だか幼稚園児みたいな診療でこれで良いのか感が漂う。
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当直一緒になった上級医先生に「先生は引く先生だとお聞きしました」と言ったら虫の居所が悪かったのか「先生さ、そんな非科学的なこと言うわけ？？」と勢い強く言われました。めっちゃくちゃ来て全く眠れませんでした(ここで吐血)。
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S1走行に綺麗に沿った帯状疱疹Herpes Zoster.
1歳7ヶ月の女児. アシクロビル内服で改善した(B). 10歳未満の発症例は頸部, 仙骨部の神経走行に, 成人例は胸, 上位腰髄の神経走行に沿って起こりやすい.
(N Engl J Med. 2014; 370:2031)
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甥っ子が将来エビフライになりたいと言うので、医者や薬剤師もいいぞとアドバイスしたけど彼にはあまり響いていないようだった。突き進んで欲しい。
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アンサングシンデレラはエンターテイメントなのだ。医療者は重々承知で芝居を見てる。薬剤師の実際と多少異なっても良いじゃないか。心配なのは作品と割り切れない、現実の薬剤師像に重ねてしまうピュアでナイーブな視聴者だ。この方々は薬剤師が石原さとみや西野七瀬ばかりと思ってる。一大事である。
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隣のおじさんにあるぞ..
耳たぶを45°で走るシワ(Frank's sign)は1973年に報告された心血管疾患予測因子の１つ. 60歳未満の成人の評価に有用な身体所見.
Frank's sign: a coronary artery disease predictor
(BMJ Case Rep. 2014; doi: 10.1136/bcr-2014-205770)
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前に皮膚科を回ってくれた研修医先生が「爽やかイケメンの専攻医の先生が優しく教えてくれる」「目の保養」「絶対皮膚科回った方が良い」的な話を研修医の間でしてるらしく、ローテ希望の女性研修医先生が増えている。誰にも言えないからここで自慢させてください！
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「レトロウイルス学があるならモダンウイルス学もあるの？」と中2の姪っ子から連絡が来たので一瞬ﾌﾌｯっと笑ったが、そんな柔軟な発想も悪くないし何より姪っ子の成長が嬉しくて「聞いたことはないけどあってもおかしくないよね」と答えたら「ねえよ」と短く言われ電話を切られた。
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クリスマスイブの, しかも休憩時間にも関わらずアップする医学生の鏡よ.
ARの逆流がこんなにも綺麗に見えるとは. Austin Flint音に関する話.
AR(大動脈弁閉鎖不全)
(N Engl J Med 2008; 359:e11)
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座長先生「素晴らしい手術ですね。会場の先生方も驚かれていると思います。先生は今回の症例を含め何件ほど執刀されましたか？」
ぼく「大学での経験も入りますか？」
座長先生「はい」
ぼく「じゃあ0です」
\会場で渦巻く失笑/
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ヒト咬傷って汚い危険な創傷で有名ですけど、教科書的な殴り合いの喧嘩の末の〜みたいな症例には出会ったことない。代わりに歯ｼｰｼｰした爪楊枝を自分の手に刺して蜂窩織炎になった人には数例出会った。ヒトの口の汚さと言ったら油断ならんなぁと思う。
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GABAが血液脳関門を通るか否かは実は良く分かっていない(両説あり).
仮にGABAが血液脳関門を通過出来なくても, 腸管神経系(GABA, receptorも広く分布)と脳の連関を利用して, 経口摂取されたGABAが中枢神経系に作用する経路も存在しうる.
(Front Psychol. 2015; 6: 1520)
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もう皮膚科医になって2年ですね･･
「好酸球高値のアトピーです。JAK阻害薬の導入お願いします」
→薬剤性過敏症症候群
「口が開けられない。足に傷があって。破傷風と思います」
→扁桃周囲膿瘍
「水イボって言わたんですがどんどん増えてきて･･赤いのも混ざります」
→ Langerhans細胞組織球症
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レイノー現象(Raynaud’s phenomenon).
24歳女性. 1年前から手指の変色, 感覚異常,疼痛あり. 寒冷暴露で生じ, 暖かい環境で緩徐に改善する.
Hands as cold as ice
(Postgrad Med J. 2019; 95: 48)
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このボコボコして内側に隔壁様にみえる形、ターコイズ徴候Turquoise signといってクレブシエラ肝膿瘍に特異度96.4%、陽性的中率85.7%らしい。名前あったんか君。
72歳男性.
3日前からの発熱、右季肋部痛.
(QJM. 2022;114:891-892)
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顔における皮膚癌の好発部位ですね。赤が基底細胞癌、青がメラノーマ、緑が有棘細胞癌。いずれも紫外線の関与の考えられている悪性腫瘍ですが、顔のパーツごとに頻度が異なります。めちゃくちゃ思い当たりあります。
(Br J Dermatol. 2021;185:205-207)
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もうおなじみな感じ。この痒い、線状の紅斑。鑑別疾患は限られるのだ。
50代女性. 4日前から体が痒い.
抗ヒスタミン薬内服, 外用ステロイドで皮膚症状は改善した.
(JAMA Dermatol. Published online April 20, 2022)
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