ゆや | 看護師×会社経営見習い
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≪臨床で活かせる知識と看護技術≫≪資産運用の知識≫を発信｜大学病院で超急性期８年間｜脳外科、急変対応、災害、病院前医療、テロ対応｜今は会社経営の見習い＋産業看護師｜Instagramで脳外科看護を発信中⏬たくさんの看護師/看護学生のフォローを待ってます！ ※職場の治療方針やルールは最優先して下さい。
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看護師さん！zoomセミナーを開催します！脳外科看護に特化した内容で10月から毎月開催します！皆さんがこれまで学んできた、点々とした知識を『線』にするサポートをします！本気で学んで欲しいので有料。でも受講翌日から臨床で活かせる内容です！公式LINEで情報チェックしてね！共有お願いします！
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≪おむつで排泄をさせれば…≫という判決。正直、それができれば業務が楽になります。でも排泄は『生理的欲求』で最も基本的な欲求の1つ。だから看護師は倫理的に考えて『おむつでの排泄』を極力避ける努力をしています。この判決こそ、基本的人権を無視してると思うのですが皆さんはどう思いますか？
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『この下剤、どれくらいで効くの？』と聞かれて困った経験のある看護師さん！本ツイート保存すればもう大丈夫！
❶マグミット：早い人で1時間、遅い人で7時間
❷センナリド：8-10時間
❸ピコスルファート液：7-12時間
❹ピコスル錠：9-12時間
❺グーフィス：数時間-数日
❻アミティーザ：24時間以内
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【鎮痛剤〇〇分で最大効果】
看護師さん！アセスメントで使って！
❶カロナール：内服後、約30分
❷アンヒバ坐薬：挿肛後、約1.5時間
❸アセリオ：投与15分後
❹ボルタレン：内服後、約3時間
❺ボルタレン坐薬：挿肛後、約50分
❻ロキソニン：内服後、約30分
❼ロピオン：投与後、約7分
保存してね！
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看護師さん！各鎮痛剤を効果をまとめました。
❶カロナール：脳内の痛みの閾値を上げて痛みを感じにくくさせる
❷ロキソニン：痛みを強くする物質を作る酵素の働きを抑制
❸リリカ：神経で痛みを伝える物質が出るのを抑える
❹ノイロトロピン：痛みを感じにくくさせる神経を活性化
続きはコメ欄へ⏬
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【新人指導で好評だった昇圧剤知識】
❶アドレナリン→『心臓』をギュッと収縮させ昇圧。
❷ノルアドレナリン→『血管』をギュッと収縮させ昇圧。
❸アドレナリン＝エピネフリン＝ボスミン。薬剤は救急カートでチェック！
看護師さん！臨床で困った時に思い出してみてね！共有お願いします！
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看護師さん！輸血後どれくらいHbが上昇するか『予想と評価』できてますか？RBC2単位に含まれるHbは約53gです。これは暗記。これが循環血液量に混ざる事で採血でのHb上昇値が予想できる。体重50kgの人なら『1.5』。予想よりも上がっていなければ、どこかで出血している可能性を疑おう。簡易換算表です⬇️
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マジで気を付けてください。『首に聴診器をかける』看護師や医師の皆さん。僕は認知症＋せん妄の患者に、聴診器で首を絞められて、意識が飛びそうになった事があります。人の力って思ったよりも強いです。患者ラウンドの時は、聴診器はポケットにしまっておくのが無難です。想像してみて。怖いでしょ？
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家族が入院中の病院。『医師のICは業務時間内』。めっちゃ素敵。看護師が同席する残業も減るし、微妙な時間の日勤？夜勤？問題も少しは解決しそう。そしてここの病院、19時以降は患者家族からの外線は緊急時以外繋がない。凄く働き方改革が進められてて、『負担』を考えてくれてるトップだと思った。
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【ピコスルファートの豆知識】
看護師さん！便秘時に使う、ピコスルの豆知識です。
❶1本で150滴分。1ml=15滴
❷内服後7-12時間で効いてくる
❸用法は1日10-15滴
❹味はほんのり甘いらしい
❺センノシド1錠＝アローゼン0.5g＝ピコスルファート『6滴』
知っておくと患者への説明や評価に役立つかも！
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【鎮痛薬の投与間隔の目安】
ロピオン：6-8h
アセリオ：4-6h
カロナール錠：4-6h
ロキソニン錠：5-6h
ボルタレン錠：5-6h
ボルタレン坐薬：5-6h
セレコックス：6h以上
『痛み』は看護師にはわからない、患者の最大の苦痛。よく使う鎮痛剤の投与間隔は再確認！
※これは目安なので主治医に確認してね！
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ナース服のポケット周辺ってボールペンで汚れてしまいませんか？そして病院のクリーニングに出しても全然消えません。そのシミ、『手指消毒用アルコールジェル』をつけて、歯ブラシで叩くだけで、キレイになります！ナース服って患者さんにとっては安心感を与える物だそうです。ぜひ試してみて下さい！
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【輸血の基本】
❶単独ルート投与
❷「原則」末梢ライン（20Gより太く）
❸輸血専用ルートを使用
❹最初の15分は『1ml/分』の流量でベッドサイドで観察
❺製剤の温度管理
❻同意書の確認
❼RBCは1単位140ml
❽FFPは1単位120ml
❾PCは10単位200ml
全部知ってますか？
たくさんの看護師に届けましょう！
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【血圧低下時の下肢挙上】
『7分』だけ効果があります。下肢の静脈血が心臓に戻り心拍出量が増えるからです。最大の目的は『一時的な脳虚血の予防』。7分を超えると循環動態は仰臥位と同等の状態。7分間で末梢ラインを確保して輸液や昇圧剤を使い、原因検索するのが重要です。たくさんの看護師に届け！
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【ビーフリードの豆知識】
❶遮光不要（直射日光時は必要）
❷CaやPとの混注は危険
❸セフトリアキソンとの同一ルート禁止
❹うっ血性心不全には禁忌
❺CVからの投与禁止
❻500mlで210kcal
❼1日最大2500ml
❽250ml/h以内の速度で投与（高齢者等ではもっと緩徐に）
看護師さん！何個知ってましたか？
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【空腹時内服が重要】
『デエビゴ』『ベルソムラ』『ロゼレム』。不穏やせん妄での不眠に効果が得られやすく処方が多い。でも食後の内服では血中濃度が低く効果発現時間が遅くなる。だから空腹時（食後2時間以上空けた状態）内服が重要。これだけで不穏対応スキルがアップ。勉強になったら拡散してね！
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看護師は『マルチタスク』が当たり前。分刻みのスケジュールで常に多重業務。脳みそフル回転で働くのが普通だと思ってた。企業で勤務を始めると、多重業務がほぼなく物足りない。でも実はこれが当たり前。常にマルチタスクの看護師が異常。看護師ほどマルチタスクをしちゃダメな職業ってないよね…。
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看護師さん！アセリオの点滴は絶対に『15分』で投与して下さい。鎮痛のために「一気に血中濃度を上げる必要がある」からです。逆に遅いと「濃度が上がる前に代謝」されてしまいます。体重50kg未満では投与量を減らしますが、量に関係なく『15分』で投与です。苦痛緩和のために絶対知っておきましょう！
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看護師さん！電解質の役割をまとめです！
❶Na：浸透圧、酸塩基平衡の調整。血圧の調整。
❷K：浸透圧、酸塩基平衡の維持。心筋収縮など神経や筋肉の活動。
❸Ca：心筋や骨格筋収縮。
❹P：細胞膜や骨の構成、糖代謝。
❺Mg：炭水化物代謝、タンパク合成。
❻Cl：水分バランス維持。
共有してね！
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『点滴ボトルに油性ペンで記載』は避けましょう。理由はペンに含まれる「キシレン」という体に有害な物質がボトルを透過する可能性があるからです。研究でもボトル内からキシレンが検出された結果が出ています。またボトルに貼ったラベル上からの記載でも検出された事例もあります。拡散お願いします！
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看護師の『ナース服への着替え』は労働時間と認められます。だから、着替え終わる時間まで残業申請してもOK。もし注意を受けた場合、上司の「労働時間」の知識が誤ってる可能性もあるので伝えて下さい。『看護師は仕事の安全衛生上、着替えが必要だから労働時間内』と。フォロワーさんにも拡散してね！
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救急で働く看護師さん！知っておこう！『骨折と出血』。
❶肋骨1本：100ml
❷上腕骨：閉鎖300ml、開放500ml
❸大腿骨：閉鎖1000ml、開放2000ml
❹腓骨：閉鎖500ml、開放1000ml
※複数箇所なら+500ml
❺骨盤：1000-4000ml
骨折で輸血の可能性もある。出血量の目安は覚えておこう！共有お願いします！
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看護師さん！『DNAR』とは「もう治療をしない」ではありません。
『"心停止時"に心肺蘇生をしない』というのが正しい解釈です。
・DNARなのに輸血するの？
・DNARなのに抗生剤始めるの？
・DNARなのに頻回にバイタル測るの？
これは大きな間違い。
看護師の皆さん！DNARについて再確認しましょう！
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看護師さん！尿色は大切な情報。
淡黄色：正常
赤：血尿。固定方法確認。
赤褐色：採血データは？腎炎や横紋筋融解症？
茶褐色：ビリルビン排出。肝胆道系疾患？
乳白色：尿路感染？
緑：プロポフォール投与中？
紫（バック）：便秘と尿路感染合併
アセスメントに使ってみて！共有お願いします。
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看護師さん！肩の筋肉注射部位。アップデートできてますか？『肩峰３横指下』はもう古い。今は
❶肩峰から下ろした線
❷前後の腋窩線を結んだ線
その線が"交わる所"が接種部位
今までより位置は下です。
古い部位の接種は神経損傷や肩関節障害（SIRVA）のリスク。共有してアップデートお願いします！
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テレビでの「医療現場」の報道は、ICUで防護服を着た医師と看護師が人工呼吸器の患者と接する場面が多い。でも実はICUより一般病棟の方が激務。一般病棟は7-8人担当しながら「止まないナースコール」、「分刻みスケジュール」等、常にマルチタスク。それが疲弊してる医療現場の『リアル』じゃない？
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とある会議で上司に言われたこと。『ゆや君、ちゃんとマスクしなさい』。結構強めのトーンで言われましたけど、自宅でZOOMを使っての会議なんだよなぁ。「自宅です」と答えたが『会議でマスクをするのは常識、感染予防』と。意味わからないし、常識ってなんですか？
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【ビーフリードと配合禁止の抗菌剤】
❶セフトリアキソン
『Ca』が結晶化し血管や臓器で詰まるリスク。過去には死亡事例も。
他の『Ca』含有輸液と併用もNG。
❷メロペネム（カルバペネム系全般）
アミノ酸が抗菌成分を分解し『効果を激減』させる。
根拠持って単独投与か側管投与か判断しましょう！
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看護師の『昇給額の低さ』は異常。1年に1回の昇給は月2000円程度。看護師の給料は結局は「夜勤の回数」と「残業時間」で決まる。後輩の方が給料が良い時もザラにある。日勤リーダーが多くなると、責任は増すのに給料が減るマジック…。社会的信用だけでなく、収入面も安定の職業になって欲しいよね。
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【腸蠕動音の聴診】
『右下腹部で1分以上』聴診するのが正しい評価法。グルグル、ゴロゴロした音が腸蠕動音。
「正常」→5-34回/分
「亢進」→35回/分以上
「減弱」→1分蠕動なし
「消失」→5分蠕動なし
「イレウス」→キンキンした金属音
聴診しない気付けない正常/異常。今日から意識的に観察ね！
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今はグリセリン浣腸は『温めない』。以前は40度程度にしてから投与していましたが、今は…
❶40度は直腸への刺激が強い
❷浣腸での血圧上昇は10分程度で改善
この考え方で『常温での浣腸OK』と変わりました。僕の知人は看護学校で『常温』と指導しているそうです。知識のアップデートをお願いします！
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【心停止の4波形】
看護師さん！絶対覚えて。4つの心停止とその対応。
❶心室細動（VF）→胸骨圧迫と除細動
❷心室頻拍（VT）→頸動脈の触知ができなければ、胸骨圧迫と除細動
❸無脈性電気活動（PEA）
❹心静止（Asystole）
→胸骨圧迫とアドレナリン投与
この4つは絶対に頭に叩き込んで！
続く⏬
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【輸液の知識】
『ビーフリード』の重要な注意点！
❶開通を忘れない
❷カルシウムやリンの混注不可→結晶生成
❸セフトリアキソン（ロセフィン）との同一ルート投与は禁止→死亡事例あり
❹うっ血性心不全には禁忌
❺CVからの投与禁止
臨床でよく使われる輸液。看護師の皆さん、何個知ってますか？
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トラベルナースのドラマで脳卒中症例。胸骨に痛刺激を与えて意識評価と麻痺評価は満点。でも…救急での脳卒中の検査の基本はMRIより先に『CT』。これは脳出血を否定して、脳梗塞の治療で大切な「t-PA」を検討するため。これは発症後3時間ではなく『4.5時間以内』。正しい知識を放送してほしかったな。
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【心電図『サイナス』とは？】
「洞調律」のことを指します。以下の4つの特徴を満たした"正常"波形です。
❶QRS波の前にP波がある
❷P波が上向き
❸心拍数60-100回/分で一定リズム
❹PQ間隔が3-5mm（0.12-0.2秒）
看護師さん！自信を持って『サイナスです！』と評価できるように覚えておきましょう！
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看護師さん！これ超大切。敗血症治療の観察点。それは『平均血圧』。『65mmHg』以下では臓器血流が悪くなる。だから輸液と昇圧剤でのコントロールが大切。血圧というと収縮期血圧を見がちだけど、敗血症では『平均血圧』が超大切なのを知っておこう！
平均血圧（MAP）
＝（収縮期-拡張期）÷3＋拡張期
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看護師さん！『心不全』って覚えにくいですよね…。「体液貯留」に焦点を当ててまとめました！
❶左心不全：肺→左心房の血流が停滞
⇨肺がうっ血し『胸水』が出現
❷右心不全
全身→右心房の血流が停滞
末梢静脈がうっ血し『全身に浮腫』が出現
苦手な看護師さんが多いはず！共有お願いします！
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『フェジン点滴中なので黒色便です。』
看護師さん！危険を察知できますか？「鉄剤＝黒色便」と覚えていたら要注意。これは『内服』の場合です。点滴投与で黒色便ならば…消化管出血の可能性があります。実際に過去に緊急で治療に至った例です。フェジン点滴は"ほとんど"黒色便にならない！覚えとこ！
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看護師さん必見！『去痰薬』の使い分け。ポイントは���痰の量」と「喀痰困難」。
❶ムコダイン：痰をサラサラにして、排出しやすくする。痰を減らす。
❷ムコソルバン：気道の滑りを良くして排出しやすくする
❸ビソルボン：痰を薄めて溶かし、排出しやすくする
大切な使い分け。共有お願いします！
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言葉を選ばず言う。「応急処置が遅い」「救急隊が焦ってない」「病院も最初から諦めてた」心無い意見を見た。消えかける命と向き合った事もない奴が好き勝手言うな。焦るのが最善か？同じ土俵に立って文句言ってくれ。難病を抱えながら日本を支え続けてくれた安倍晋三氏。黙ってご冥福を祈って下さい。
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看護師さん！『輸血の基本』。再確認しておきましょう！
❶RBC（赤血球濃厚液）
→出血に対する治療や貧血の是正に使用
❷FFP（新鮮凍結血漿）
→血漿因子を補充して『止血効果』を期待
❸PC（血小板濃厚液）
→血小板を補充して『止血効果』を期待
輸血の目的の復習編でした。共有お願いします！
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看護師さん！対応できる？
【突然の意識障害（脈呼吸あり）】
❶応援要���
❷『低血糖』否定
❸バイタル測定
異常なしor高血圧→脳卒中？
血圧低下、脈拍増加→ショック？
❹意識レベル（JCS/GCS）、麻痺や言語障害？→脳卒中？
❺ルートキープ
これで初期評価は十分！使える技術なので共有してね！
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看護師さん！驚くことにインスリン注射部位によって吸収速度が変化します。
❶腹部：1.5時間
❷臀部：1.6時間
❸上腕：1.7時間
❹大腿：3.0時間
安定した血糖コントロールの為に注射部位の固定が大切。同じ部位でも数cmずつ場所を変えないと『インスリンボール』ができて吸収が阻害されるから注意ね！
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看護師さん！末梢ライン管理。『フラッシュ＝生食』だと思っていませんか？生食と配合NGの点滴もあるので注意が必要です。例えば『フェジン』。生食と混ぜると、鉄イオンが遊離して発熱•嘔吐の要因になります。フェジン投与前後は『ブドウ糖でフラッシュ』。たくさんの看護師さんへ共有お願いします！
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看護師さん！採血時、正しく順番で分注できてますか？
真空管→❶生化❷凝固❸血算
シリンジ→❶凝固❷血算
※これ以降の順番の強い根拠はなし
目的は『血液の凝固』や血液以外の物質の混入による『データ異常』の予防。特に凝固と血算がある時は要注意！今日からすぐ使えるので共有お願いします！
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【看護師の16％が退職】
❶人手不足
❷賃金未払いの前残業
❸後残業は許可制で認められないとサービス残業
❹退職タイミングは年1回のみ
ここの病院、完全に労働基準法違反。でもこんな体制に心当たりある病院多くない？有給問題も根深そう。皆さんの病院は？
#Yahoo
ニュース
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看護師さん！検尿カップの底の『◎』マーク。意味を知っていますか？実は『尿の混濁を見る』ためにデザインです。尿が混濁していると『◎はボヤけて見える』仕組みになっています。男性のための目印と後輩に教える人もいますが…皆さんは『混濁チェック』で正しく覚えてくださいね！共有お願いします！
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看護師さん！『バンコマイシン点滴の重要知識』の解説です。以下3点知っておこう！
❶投与速度：60分以上かける。早すぎるとレッドマン症候群リスク。
❷投与濃度：静脈炎リスクがある薬剤。1Vにつき100mlで溶解。
❸トラフ値：トラフは20μg/mlを超えない。腎機能障害リスク。
共有お願いします！
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看護師さん！覚えておきましょう。『触診での血圧の推定』。超緊急時や血圧が測れない時に便利です。
❶橈骨動脈：80mmHg↑
❷大腿動脈：70mmHg↑
❸頸動脈：60mmHg↑
頸動脈が触れない場合はすぐに胸骨圧迫と人工呼吸開始です！
覚えておくと超緊急時に咄嗟の判断ができますよ！共有お願いします！
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【呼吸音の聴診】
水泡音(ブツブツ)→肺水腫など
笛音(ヒューヒュー)→気管支喘息など
捻髪音(バリバリ)→間質性肺炎など
類鼾音(グーグー)→COPD増悪時など
握雪音(ギュギュ)→胸膜炎など
呼吸の異常は『苦痛』に直結します。聴診は左右差、副雑音を丁寧に実施しましょう。拡散や共有お願いします！
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『痛み止め、どれくらいで効きますか？』と患者に聞かれたら、どう答えますか？カロナールもロキソニンも「15-30分程度で効き始めて、約1.5時間かけて効果が強まります。」それに併せて『30分以内の効きが悪かったら、次の対策考えましょう！』と質問の本質の『不安』まで見抜けると素敵な看護師です！
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夜間突然の血圧低下。ショック状態。直前まで不穏。医師と処置室へ運び、ボスミン投与。投与ごとに血圧が低下。空気が痛い現場。受け持ちが一言。「不穏でリスパ使ってます」これだ…リスペリドンとアドレナリンの併用は禁忌。血圧低下を起こす。タイムリーな記録の重要性を痛いほど感じた経験でした。
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看護師さん！超ざっくり輸液解説！
≪1号液（開始液）≫
Kゼロ。水•電解質補給
≪2号液（脱水補給液）≫
細胞内に多い電解質補給
≪3号液（維持液）≫
1日に必要な水•電解質補給
≪4号液（術後回復液）≫
Na少なめ、Kゼロ。細胞内の水補給
2と4って使ったことない。皆さんは使う機会ありますか？
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コロナホテルで日当直（24時間勤務）をしてきました。今回は9-17時は時給3100円、17-9時は時給4000円。なんと休憩時間もオンコール扱いで時給発生！交通費支給あり、給料合計9万円！第8波影響で単発バイト案件が増えています。看護師資格を上手に使いたい人はやってみませんか？社会貢献にもなります！
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【貼付薬が剥がれた時の対応一覧】
❶新しく貼り替え。交換時間は統一
⇒フェントステープ、ジクトルテープ、リバスタッチパッチ
❷補強
⇒ビソノテープ、フランドルテープ、ノルスパンテープ
❸その他
ホクナリンテープ：12時間以上経ってれば次の交換まで剥がしてOK
看護師さん！共有してね！⏬
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看護師さん！『発熱でアセリオ100ml投与』。この指示はNGですよ！アセトアミノフェンは発熱時と疼痛時で用量が違う。
【発熱】：1回300-500mg、1日最大1500mg
【疼痛】：1回300-1000mg、1日最大4000mg
発熱時は30-50mlを投与しないと容量オーバー！絶対15分で投与！注意ね！
<アセリオ100ml=1000mg>
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❼アローゼン：8-10時間
❽テレミンソフト坐薬：15-60分
❾レジカルボン坐薬：15-30分
➓グリセリン浣腸：5分
時間は大体の目安ですが、ぜひ患者に聞かれたらお答えしてみて下さい。それが患者の『安心』に繋がりますよ！
参考になった方は他の看護師の皆さんに届くように拡散をお願いします！
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ドラックストアで『カロナールを出せ！』と怒鳴っている男性がいました。薬剤師が「カロナールは病院処方のみ、市販では���イレノールが同一成分」と説明しても納得いかずに怒鳴り続けていました。【アセトアミノフェン（成分）＝カロナール（商品名）＝タイレノール（商品名）】。世間に広まれー！！
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看護師さん！痰の性状からわかる情報をまとめました。
❶粘液性痰：白や透明。"非感染性"の気管支炎や喘息
❷粘稠痰：膿性、黄色。細菌感染での気管支炎や肺炎
❸漿液性：肺胞上皮癌の可能性あり
❹泡沫痰：ピンク色だと肺水腫濃厚
❺血性痰：肺癌など
他にもあればリプ下さい🙇♂️共有もお願いします！
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『痛み止め、どれくらいで効きますか？』と患者に聞かれたら、どう答えますか？カロナールもロキソニンも「15-30分程度で効き始めて、約1.5時間かけて効果が強まります。」それに併せて『30分以内の効きが悪かったら、次の対策考えましょう！』と質問の本質の『不安』まで見抜けると素敵な看護師です！
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看護師さん！解熱目的でカロナールやロキソニンを使う時、何分位で効いてくるか知ってますか？
◎メーカー記載
❶カロナール：400mg内服で「30分」後から徐々に解熱
❷ロキソニン：臨床試験で投与「30分」後には有意に体温低下
※個人差あり
知っておくと便利！看護師さんに向けて共有お願いします！
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現役看護師や医者でも心肺停止の患者の末梢ラインの確保は難しい。そこに手こずるならCVを入れた方が早い。そんな中、末梢を確保したこの看護師とダメだとわかった上で指示した救命士。その結果、傷病者を救ったこのチームに個人的に拍手と感謝状を贈りたい。
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看護師になりたての頃、夜勤大が好きだった。夜勤をすればするほど給料が増えたから。でも30代に近づくと『夜勤ありきの収入で働き続ける』という事が困難だと思い始めた。年々、体への負担と責任がだけが増す夜勤。でも夜勤を減らせば圧倒的に収入は落ちる。そんなジレンマを感じたことありませんか？
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【留置針の色と太さ】
看護師さん！留置針の色で『G数』がわかるので覚えておきましょう！
オレンジ：14G
グレー：16G
グリーン：18G
ピンク：20G
ブルー（濃紺）：22G
イエロー：24G
臨床では『ブルー針』などと色で呼ぶ人もいるので、知っておくと便利です。他の看護師さんにも共有お願いします！
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『心電図が読めない！』って看護師さん！大切なのは不整脈の名前知るよりも、どんな異常があるか？を見極めること。
【ポイント】
❶P波はある？
❷Pの後にQRS波がある？
❸QRSはどう？
❹ST変化はある？
❺T波はどう？
❻QT間隔はどう？
❼心拍数は正常？
あれ？と思った時にするべき行動は
続き⏬
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【看護師の給料】
1年目：え！こんなに！？
2年目：住民税？去年より少ない…
3-5年目：夜勤と残業手当で無双
6年目〜：日勤リーダーばかり。給料減った。他の職業に年収抜かれた！
時短勤務：子育て大変。仕事キツイ。給料？基本給…。
主任：5年目がピークだった…
今のあなたは、どの時期ですか？
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【人工鼻の加湿は禁忌】
挿管や気管切開管理で使用することがある『人工鼻』。酸素投与時の『加湿は禁忌』です。人工鼻フィルターは呼気の熱や水分を使い、湿潤環境を保持します。加湿すると…フィルターが水滴で詰まります。それは「換気不全」や「閉塞」のリスク。看護師さん！覚えておきましょう！
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看護師さん！『呼吸回数』チェック、手抜きしてませんよね？SpO2が正常値だとしても絶対にチェックしましょう。なぜなら呼吸回数の異常は急変の前兆かもしれないから。急変の8時間前から兆候があり、その中でも「呼吸回数の異常」が最も多いと報告されています。『22回以上』の呼吸回数は要注意です！
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【経管栄養での血圧低下】
その原因は『消化管への血流の急増加』。循環血液量が減り「血圧低下」します。脱水や長期臥床がリスク。対策は脱水補正、栄養投与時は『45°以上頭を上げない』こと。約2時間で消化を終えて血圧は戻ってきます。焦らずにモニタリングを強化です！
参考になったら拡散してね！
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【点滴10秒で何滴？オススメ公式】
滴下数計算が苦手な看護師さん！看護学生さん！この公式を覚えておけば、簡単に計算できます！
1時間あたりの投与量（ml）×20÷360
（※20は成人用ルートを使った計算）
で解決します！
まずはこの計算式、メモ帳に追加しておいて下さい！実践例はリプ欄見てね！
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今年で看護師辞めるから余ってる40日分の有給を使い切りたいと上司に言った。まさかの他スタッフからヘイトが出てた😂今まで逆の立場だったから忙しくて辛いのもわかるけど、今までこんなに精力的に働いてきたからこそ快く認めてもらいたかったな。どこの職場でもそんな感じ？
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『経管栄養中の側臥位』。普段気にしてますか？
【右側臥位】→栄養が十二指腸側に流れやすい。同時に逆流、誤嚥リスクも。
【左側臥位】→逆流が起こりにくい分、胃に貯留、嘔吐リスク。
理想は栄養中【右】→投与後【左】。皆さんの職場では経管栄養前後の体位変換で注意されている事はありますか？
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看護師さん！『便に血液が…』の時、色で出血点が予測できます。
❶黒色（タール便）：胃•十二指腸
❷暗赤色：胃の動脈、食道静脈瘤
❸鮮血混じり：横行結腸よりも肛門側
❹鮮血付着：S状結腸、直腸、痔
❺膿や粘液混じり：潰瘍性大腸炎や腸炎
予測、可能性ですが知っておくと便利！共有してね！
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看護師の給料は高くない。平均生涯年収の比較です。
≪サラリーマン≫
※ 大卒、60歳まで
男性：2.92億、女性：2.44億
≪看護師≫
※同条件
男性：1.92億、女性：1.86億
看護師の若手は他職業と比較して給料が高め。でも30歳前後で年収が抜かれ、その後は平均生涯年収で一目瞭然。増すのは責任だけ…。
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看護師必見！心房細動の特徴と対応。
【特徴】
❶P波がない
❷R-R間隔が不整
❸基線の動揺（f波）がある
【対応】
①身体症状チェック：動悸、息切れ、胸部症状など
②血圧測定：血圧低下を伴うのは超危険！
③12誘導心電図（突然出現した場合）
主治医、他の看護師間での情報共有は忘れずにね！
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看護師さん！「デエビゴ」「ベルソムラ」「ロゼレム」。不穏やせん妄の不眠に効果があり、最近よく見ます。実は、食後内服では効果発現時間が遅くなります。ベストタイミングは『空腹時（食後2時間以上空けた状態）』。食後にせざるを得ないこともありますが…知ってると不穏対応スキルがアップです！
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【血圧低下時の下肢挙上】
『7分』だけ効果があります。下肢の静脈血が心臓に戻り心拍出量が増えるからです。最大の目的は『一時的な脳虚血の予防』。7分を超えると循環動態は仰臥位と同等の状態です。7分間で末梢ラインを確保して輸液や昇圧剤を使い、原因検索するのが重要です。共有お願いします！
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看護師のシフト制勤務ゆえ、欠員による穴がデカすぎる。だから『体調管理をする』の意味合いがヤバい。
企業：しっかり休んで治す
看護師：解熱剤など内服して出勤
点滴しながら夜勤したこともあったな…。『体調管理』の謎概念。ウソのようなホントの話。看護師の皆さんもそんな経験ありますよね？
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看護師さん！『ビーフリード1袋8時間以上はNG』という意見があるのを知ってますか？栄養分が豊富に点滴で、PH6〜7.5。これは細菌繁殖しやすい環境です。細菌が点滴から体内に入ると『菌血症』のリスクが高まるとも言われています。皆さんの病院ではビーフリードの持続投与時間に関わる規定ありますか？
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【鎮痛薬の1日の最大量】
ロピオン：記載なし（150mgが主流？）
アセリオ：4000mg。体重50kg未満の成人は「60mg/kg」
カロナール：4000mg
ロキソニン：180mg
ボルタレン錠、坐薬：100mg
セレコックス：400mg（適応疾患で変動）
最大用量オーバーは肝・腎機能低下のリスク。申し送りや記録は忘れずに！
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看護師さん向け『人工呼吸器アラームの原因』の"一部"のまとめです！
❶気道内圧上限：痰貯留、ファイティング
❷気道内圧下限：リーク
❸呼吸回数上限：疼痛、状態悪化、呼吸苦
❹呼吸回数下限：過鎮静
❺一回換気量上限・下限：非同調、リーク
よく見るアラームと原因でした！共有お願いします！
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実は…誕生日です。31歳になりました…。社会人歴が長くなると、連絡を取る学生時代の友達も限られてきて寂しい…。きっと今日は皆さんからのいいねやコメントが1番心に染みます。プロフィールには風船が飛んでるはず。ぜひ…いいねと風船の写真をコメントに下さい…それを力にこれからも頑張ります！
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【緩下剤の知識~ラキソベロン~】
看護師もよく使います。ピコスルファートとも呼ばれる緩下剤。『大腸の刺激•水分吸収を抑制して軟便化』2つの作用で排便を促す。投与は「10-15滴」使用が基本。でも薬の強さを知っておこう。
【ピコ6滴＝センナリド1錠＝アローゼン0.5g】。臨床で使える重要知識だよ！
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【2022年 看護師の平均収入】
年収：499万円
月収：34万円
夜勤手当：40-60万円／年
年収の8-12%が夜勤手���。負担の大きい職業です。ちなみに日本人全体の平均年収が441万円。医療現場に不可欠な看護師の年収は夜勤をしないと平均値か、それ以下。なぜなんだ…。皆さんの収入は平均と比較してどう？
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看護師さん！患者の食事で見る『たいみそ』。実はお粥と相性が悪いです。お粥と唾液が混ざると粘度が落ちます。これはアミラーゼの影響。そして味噌に含まれる塩や麹。これもお粥の粘度を下げてしまいます。だから嚥下障害のある患者のお粥に『たいみそ』が付いてる時は要注意です！共有お願いします！
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看護師さん！『血液培養』の基本をまとめました。
❶清潔操作を徹底
❷2セット採取
❸ゴム栓はアル綿消毒
❹嫌気性（オレンジ）→好気性（青）の順に分注
❺1本のボトルに8-10ml
❻静かに2-3回、転倒混和
❼採取後すぐ提出
❽冷蔵保存NG
❾ボトル底は汚さない
知らないのがあれば拡散お願いします！
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看護師のこの働き方は違法！
❶退職希望は3-6ヶ月前
❷有休を勝手に使用
❸退職時の有休消化拒否
❹残業申請拒否
❺休憩中の対応
❻後任が来るまで退職不可
❼退職届を受け取らない
❽更衣時間が勤務時間外
皆さんの職場は何個当てはまる？これを見た看護管理者さん！労働環境の改革を願います！
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「デエビゴ」や「ベルソムラ」の副作用の1つの『悪夢』。なぜそんな副作用が？これらの薬は「レム睡眠」を増やします。レム睡眠とは『夢を見る』睡眠。夢を見る割合が増えるから、相対的に『悪夢の可能性も増える』。薬自体の副作用ではなく、相対的に起こる副作用となります。看護師さん！知っとこ！
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看護師さん！人工呼吸器モードの簡単な説明です。
❶A/C：自発呼吸の有無に合わせて補助/強制換気を行う
❷SIMV：自発呼吸に同調しながら、設定呼吸回数分、必要に応じて強制換気を行う
❸SPONT（CPAP）：自発呼吸に対しPEEPで肺胞虚脱を防ぐサポートを行う
詳しい解説はまた後日！共有してね！
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【GI療法とは】
『高カリウム血症』に対する治療。ブドウ糖液にヒューマリンRを混注して点滴。
≪作用機序≫
インスリンが血糖を下げる時『血中のカリウム』を細胞に取り込み、K値を下げる。ブドウ糖投与の理由は低血糖予防。
≪看護のポイント≫
❶低血糖症状観察
❷心電図モニタリング
※豆知識は↓
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看護師さん！まさか��両腋窩』にクーリングを当ててませんよね…？「え！？」と思うかもしれませんが、たまに見ます。両腋窩を冷やすと、腋窩温を測れません。評価ができないケアは意味がないので注意です！複数箇所を冷やすなら、僕は頸部・片腋窩・鼠蹊部の3点を選びますが皆さんはどうしてますか？
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看護師さん！『酸素の副作用』知ってますか？
❶酸素中毒：活性酸素が過剰になり細胞障害、細胞死に至る。
❷CO2ナルコーシス：呼吸中枢の異常。意識障害へ。
❸気道浄化障害
❹吸収性無気肺：肺胞の虚脱を防ぐ「窒素」。その割合が減り虚脱する。
酸素投与時、SpO2の上限アラームって使ってる？
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保健師の資格を持ってる人なら書類の提出だけで取得できる、国家資格の『第１種衛生管理者』。普通に筆記試験を受けると合格率40%の難易度の高い資格です。持っていると企業で働く選択肢もでき、看護師として活躍できる幅が広がります。保健師資格を持ってる皆さんは『衛生管理者』も持ってますよね？
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看護師の前残業に対して残業代の支払命令の判決。看護師は歓喜だが、とある病院での対応は『早く出勤させない為に、始業10分前まで電子カルテのログイン禁止』。看護の質を保つ為にある程度の前残業は必須だと思う。ただ残業代が出ないのが不満なだけ。さすがに前残業対策の方向性が違う気がしない？
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看護師さん！知っとこ！高齢者に使う睡眠剤の上限。
❶マイスリー：5mg〜開始、最大「10mg」
❷サイレース：1回最大「1mg」
❸ルネスタ：1回1mg、最大「2mg」
❹ベルソムラ：基本は「15mg」
❺デエビゴ：「5-10mg」
❻ロゼレム：「8mg」
使用時は副作用、代謝の遅延、薬剤性せん妄などに注意です！
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『クラビット』と『マグミット』同時内服はNG。抗生物質と金属イオンが結合して薬効が低下するからです。「キレート形成」といいます。対策は内服間隔を空けること。ただし内服順でその時間が変わるので看護師さん、知っておこう！
クラビット→マグミット：1-2時間
マグミット→クラビット：3-6時間
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看護師さん！知ってる？脂質異常症の内服のスタチン作用の強さ。
1.ロバスタチン
2.アトルバスタチン
3.ピタバスタチン
4.シンバスタチン
5.フルバスタチン
6プラバスタチンの順番。
副作用の『横紋筋融解症』を起こすと腎不全リスク。筋肉痛、手足のしびれ•脱力感、赤褐色の尿が特徴なので観察を！
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『MRI』に携わる看護師さん、知ってますか？実は『検査2.3日前から"鉄剤"の内服は避けるべき』。画像が乱れる可能性があるのが中止が望ましい理由です。実は僕が知ったのは大学病院を辞める直前。周りでは誰も知りませんました。皆さんの職場ではどう？たくさんの意見聞きたいので、共有お願いします。
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〜自己紹介〜
30歳
企業勤め（会社経営＋産業看護師）
元大学病院看護師
脳外科専門、救急、災害、プレホスピタル
インデックス投資、高配当株投資、FX、仮想通貨、不動産投資
→もう少しでアッパーマス層
看護師のスキルとQOLアップに向けて発信中！いいね、リプ、リツイート、フォロー大歓迎！
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看護師さん！インスリンの『ランタスXR』の空打ちは『3単位』！
❶ 空打ち目的は針のエア抜き
❷ ランタスXRは濃度が高く、1単位あたりの液量が少ないため、針先まで薬液を満たすために『3単位』必要
❸ そのため、2単位の空打ちでは投与量が不足する可能性がある
ミス予防の為に共有お願いします！
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