Der Landdermatologe 🏳️🌈🐻
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Bär 🐻 🏳️🌈 und Dermatologe - beides vom ganzen Herzen ♥️
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Wir stellen dieses Jahr zwei Azubis ein. Eine deutsche und eine kurdische. Beide in Deutschland zur Schule gegangen. Bei beiden muss anscheinend neben dem Abschlusszeugnis auch das erste Grundschulzeugnis hochgeladen werden.
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Bei beiden haben wir das nicht gemacht. Ratet, bei welcher der beiden das jetzt von der Ärztekammer moniert wurde.
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@lamebaron
Ich wüsste ehrlich gesagt gerade nicht, wo ich mein erstes Grundschulzeugnis habe.
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Befreundeter Hausarzt, 30 Kilometer entfernt, rief gestern an, 14jährige Patientin, unklarer Hautausschlag. Akuttermin für heute um 11 Uhr vergeben, im Hintergrund Diskussion, ob es nicht schon um 9 Uhr geht.
Ratet!!
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Ich bin ja noch den weiteren Verlauf schuldig.
Eine Woche später kriegte ich dann endlich erst eine Mail von der Ärztekammer mit der Bitte um ein Telefonat, kurz drauf dann kam das Telefonat zustande. Ich versuche, es wiederzugeben, es ist einigermaßen komplex.
Wir stellen dieses Jahr zwei Azubis ein. Eine deutsche und eine kurdische. Beide in Deutschland zur Schule gegangen. Bei beiden muss anscheinend neben dem Abschlusszeugnis auch das erste Grundschulzeugnis hochgeladen werden.
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@todhen
Und wenn man nicht auf einer deutschen Grundschule war, dann darf man keine Ausbildung machen?
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Heute wurde mein sehr stressiger Arbeitstag gegen Ende durch Frau U. aufgeheitert. Frau U. kenne ich jetzt schon, seitdem ich vor 6,5 Jahren in die Praxis mit eingestiegen bin. Damals hatte sie seit Jahren eine schwere Psoriasis mit Gelenkbeteiligung.
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Sie hat da ja nur uns. Und an den richtig stressigen Tagen freue ich mich dann, wenn ich etwas Zeit finde, mich mit und für Menschen wie Frau U. zu freuen.
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deutschen Bewerberin das Grundschulzeugnis nachverlangen...).
Liebe
@laekh
, ihr seid UNSERE Standesvertretung; ihr solltet eigentlich FÜR uns da sein und nicht GEGEN uns. Entschuldigt, aber so ganz beruhigt habe ich mich da immer noch nicht.
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Patientin kriegt von mir Empfehlung, Gesicht mit Schwarzteekompressen zu behandeln..
-Wo kriege ich schwarzen Tee her?
-Zum Beispiel bei Aldi
-Bei uns gibt’s gar keinen Aldi
-Oder bei Lidl, oder bei Rossmann…
Zwei Minuten später…
-Ja, aber ich überlege immer noch
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Dazu hat sie abgenommen und strahlt immer eine unglaubliche Lebensfreude aus. Es sind die Patienten wie Frau U., für die wir dann doch noch gerne die Strapazen des KV-Systems aufrecht erhalten. Weil sicher kein anderer mehr ihr das Medikament verordnen würde.
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Ich bespreche mit meiner türkischen Assistenzärztin eine Patientin.
-Die ist ja 30, da sollte man vor systemischer Therapie vorher wegen Familienplanung nachfragen.
-Ja aber die ist ja Pfarrerin.
-Und?
-Darf die den Kinder kriegen?
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@WeickertJakob
Das Zeugnis aus der ersten Klasse ist ja doch in Textform, oder hat sich das geändert?
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@laekh
Ach ja, mir wurde dann auch vorgeworfen, dass ich das ganze auf X trage - andere Kontaktwege habe ich durchaus vorher versucht, führten aber nicht zum Erfolg. Um welche LÄK es ging, habe ich auch erst im Verlauf erwähnt. Ich finde es nach dem ganzen weiterhin legitim, das dann
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dass sie dort war. Wir hoffen, das reicht jetzt aus. Ansonsten muss sie einen Realschulabschluss machen oder wir können sie nicht einstellen.
Der bürokratische Aufwand ist m.E. immens und das kommunikative Desaster liegt da trotzdem bei der LÄK.
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Die Haut ist "Bombe", wie sie dann immer sagt. Keine Psoriasis mehr. Den Ehemann, der sie "Schuppentier" genannt hat, hat sie auch nicht mehr, sondern konnte den Mut fassen, ihn für all diese Scheusslichkeiten zu verlassen.
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nur durch die Möglichkeit zur Ausbildung unterstützen möchten und die wir nach Vorstellungsgespräch und Probearbeiten für geeignet halten, die Ausbildung zu beginnen (zudem gibt's ja auch noch eine Probezeit), kümmern. Für mich ist es erst einmal nur Ausdruck von Überregulation.
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Anstatt einmal kurz dazuzuschreiben: "Wir brauchen das, um ausreichende Deutschkenntnisse nachzuweisen, alternativ machen Sie bitte das und das..." macht man erstmal eine Woche nichts. Wir möchten uns nicht noch um die Grundschulzeugnisse unserer Bewerber, die wir ja einfach
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Eine viel besser erreichbare Hautarztpraxis gibt es im Übrigen nicht. Zwei Einzelpraxen je 20-25 km entfernt, bei der einen weiß ich, dass sie bis weit ins nächste Jahr ausgebucht ist.
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Eine junge Frau muss sich jetzt unnötigen Stress und Sorgen machen, bloß weil eine Behörde Regularien aufstellt, die man erst einmal aufwändig erläutern muss (und dann nicht mal richtig einhält - wobei mir die Referatsleiterin ja noch androhte, sie könne ja auch noch von der
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wo ich schwarzen Tee kaufen soll.
-Wo kaufen Sie sonst denn Ihre Lebensmittel?
-Bei Edeka
-Dann gehen Sie doch zu Edeka
-Meinen Sie, die haben schwarzen Tee
#danngehdochzunetto
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Und dann fand ich es sehr niedlich, dass sie da gar nicht richtig wusste, dass es da zwei Sorten Pfarrer in Deutschland gibt.
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Azubi mit mangelhaften Deutschkenntnissen einzustellen, der wir nichts erklären können, ließ sie nicht gelten. Die 3 im aktuellen Zeugnis auch nicht, weil sie aktuell noch auf dem Hauptschulzweig ist, aber zusätzlich den Realschulabschluss machen möchte.
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Und damit es weniger "diskriminierend" wirkt, wird das Grundschulzeugnis auch von den in Deutschland geborenen BewerberInnen verlangt. (Aber anscheinend nicht nachgefragt, wenn es fehlt).
Meinen Einwand, dass wir uns wohl kaum die Mühe machen würden, eine
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Unsere Azubi muss jetzt (was nicht ganz einfach ist) ihr Grundschulzeugnis suchen (sie war in Deutschland auf der Grundschule, aber in der aktuellen Akte ist es nicht mehr; zur Mutter hat sie keinen Kontakt). Sie hat von Ihrer Grundschule eine Bescheinigung bekommen,
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@lamebaron
Ich habe jetzt mal angefragt, warum es bei der deutschen Auszubildenden nicht nachgefordert wurde.
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Die Referatsleiterin erläuterte, dass die Frage nach dem Grundschulzeugnis letzten Endes dazu diene, nachzuweisen, dass die Deutschkenntnisse ausreichend seien. Wohl, um auswärtig geborenen BewerberInnen einen aufwändigen Sprachtest für das B2-Niveau zu ersparen.
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(Fragt mich hier nicht nach Details, hier fehlt mir den Einblick ins Schulsystem - in anderen Bundesländern gibt es die Unterscheidung ja eh nicht mehr). Jedenfalls sei eine 3 im Hauptschulzweig nicht ausreichend zum Beweis der Deutschkenntnisse.
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Leute, wenn ihr mit dem Gedanken spielt, in der PKV den Tarif zu wechseln oder generell einzutreten und ihr werdet mit einem günstigen Tarif gelockt, bei dem die Behandlung einzelner Vorerkrankungen ausgespart wird - Finger weg!
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Vor fünf Jahren (wir haben heute nachgeschaut) wurde sie dann von mir auf ein neueres Medikament umgestellt. Seitdem kommt sie alle acht Wochen weiter brav zu mir, erzählt mal von ihrer Kartenspielrunde, wo dann ein Likören getrunken wird, von ihrem Alltag, und freute sich
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dass ihre Psoriasis wenige Wochen nach der Umstellung auf das neue Medikament plötzlich völlig verschwunden war. Anfangs schwang dennoch Angst mit, dass die neue Therapie wieder so versagen könnte. Jetzt hat sie 5 Jahre die Therapie hinter sich.
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Passend zum Krankheitsbild auch noch mit den typischen Begleitkrankheiten wie Übergewicht etc. war sie dennoch immer recht fröhlich in der Praxis, aber eine gewisse Grundtraurigkeit schwang mit. Ein Problem war ihr Ehemann, der sie aufgrund ihres
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ausgeprägten Hautbefundes "Schuppentier" etc. nannte. Es schwang also doch einiges an Kummer mit. Frau U. erhielt dann nach kurzer Zeit ein Biologicum, welches ihre Beschwerden besserte, leider hielt der erste Erfolg nicht lange an.
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Heute einmal ein neues Diagnosequiz von mir.
Patientin um die 70 Jahre, hatte letztes Jahr im Sommer erst eine Rötung am Arm bemerkt und ab Januar an der rechten Hand. Kein Juckreiz, keine Schmerzen.
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Einige fanden es unpassend, dass ich das Ergebnis eines Wundabstrichs (ohne Namen) poste.
Damit wollte ich sicher niemanden bloßstellen und Ekel etc. auslösen. Ich fand es lediglich faszinierend, dass auf einem doch recht banalen Ulcus acht unterschiedliche Keime wohnten.
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Junge Patientin heute mit Schuppenflechte, vier Wochen nach der ersten Spritze mit einem neuen Medikament sind alle Stellen weg. Sie ist so glücklich und ich auch gleich mit.
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@lu_eder
Ich glaube, dass es auf Frauentoiletten sogar Trennwände um die einzelnen WCs gibt, so dass auch in Zukunft keine Frau gezwungen ist, sich weder vor anderen Frauen noch vor sich zufällig doch dort aufhaltenden Männern zu entblößen.
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@hustendoktor
@michael_kreuter
Haha, demnächst lassen wir bei der DDG-Tagung Dieter Bohlen zum Thema Hautkrebsprävention sprechen.
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Okay, sie war auch schon etwas älter. Und irgendwie fand ich das ja auch süß, aber es war natürlich einer von vielen Gründen heute, warum es bei uns mal etwas länger dauerte. Und ich hoffe, dass ich auch später immer weiß, wo ich Tee kaufen kann.
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@HanneGrape
zu stehen; das ist eine ganz wichtige Grundlage im Beschäftigungsverhältnis im kleinen Betrieb.
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@HanneGrape
Die rechtliche Grundlage sehe ich auch nicht wirklich. Sie entgegnete, dass es mir ja auch egal sein könnte, wie unsere Bewerberin jetzt an das Grundschulzeugnis kommt - nein, ist es mir nicht. Wir versuchen, unseren Arbeitnehmern zur Seite
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@LAEKHpresse
Die im Portal angegebene Telefonnummer ist nicht erreichbar, wohl besetzt. Wahrscheinlich rufen mehrere Ärzte an, warum sie neuerdings ein Grundschulzeugnis hochladen müssen. Bei unserer aktuellen Azubi von vor zwei Jahren mussten wir noch alles schicken.
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@Dermatophyt
Wir müssen angesichts des
#Praxenkollaps
uns auch immer wieder mal die positiven Dinge vor Augen führen.
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@HanneGrape
Wie ich erwähnte, ist das die Quintessenz des Telefonates, sie hat das sehr ausschweifend erklärt und ich kann nicht alles rekapitulieren. Nach Logik der Ärztekammer habe man nach Hauptschulabschluss lediglich Nachweis eines B1-Niveaus.
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Heute war sie zur Kontrolle nach drei Wochen Doxy da, welches sie bis auf eine Obstipation gut vertragen hatte. Der Befund ist deutlich besser, aber ich hatte ihr geraten, es trotzdem weiter einzunehmen und die Obstipation mit Lactulose etc. mitzubehandeln.
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Bürokratie im Gesundheitswesen. Unsere angestellte Ärztin muss bei der KV eine lebenslange Arztnummer beantragen. Dafür braucht die KV eine Bescheinigung vom Arbeitgeber, dass sie hier angestellt ist, Kopie des Arbeitsvertrags reicht nicht. 1/2
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Ich finde es einen schönen Fall, der einerseits zeigt, dass Decoderm tri halt doch nicht alles ist, andererseits auch, wie vielgestaltig und ausgeprägt die Borreliose an der Haut aussehen kann.
Bei fehlendem Ansprechen auf Doxy wäre meine nächste Maßnahme dann doch übrigens
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KV hat die Anstellung selbst vor vier Monaten genehmigt. Was sollen solche Arbeitsbeschaffungsmaßnahmen?
#medizinbrennt
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@sofaseglerin
@travellator3
Es geht um eine Ausbildung zur MFA. Da ist mir persönlich völlig egal, wie das erste deutsche Grundschulzeugnis war. Wir haben auch zum Beispiel MFAs, die in Polen oder in der Sowjetunion in die Grundschule gegangen sind.
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noch 30€ kassieren, hat nicht bezahlt."
Schön, dass mittlerweile in so mancher Ehe die Frau die Macht über die Finanzen hat. Weniger schön, dass der Mann das dann aber einsteckt, anstatt unsere Rechnung zu bezahlen.
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Hallo Dermabubble, diese auf den ersten Blick etwas merkwürdige Rezeptur ist tolles Zeug bei Porokeratose. Seit 30 Jahren bei der Patientin das erste, was sichtbar hilft.
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zwingend. Nehmt aber Risikozuschläge für Vorerkrankungen in Kauf und lasst diese bitte nie aus der Versicherung aussparen.
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@dok_torin
Adalimumab muss bei Psoriasis alle zwei Wochen gespritzt werden; die größte Packung hat 6 Pens. Das reicht zwölf Wochen. Das Quartal hat 13 Wochen. Das heißt, irgendwann muss ich es einem Patienten ein zweites Mal im Quartal aufschreiben. Bislang zum Glück noch keine Nachfrage.
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eine Biopsie gewesen. Neben einer etwas ungewöhnlichen Kollagenose muss man bei so einseitigen Befunden leider ja auch an seltene maligne Erkrankungen denken.
Die Serologie mache ich im Übrigen sehr selten, weil sie bei eindeutigen Fällen eh nicht nötig ist und bei völlig
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@PeterGrubl
@maithi_nk
Genau, weil es zwischen gar keiner Information und solcher Werbung ja auch gar keine Abstufung gibt.
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Die Borrelien-Serologie war dann auch hoch positiv mit IgG; mehrere Banden im Blot wiesen auf eine Spätborreliose hin.
IgM war nach so langer Zeit schon wieder negativ.
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Patient lässt sich vor meinen Augen von seiner Frau noch 30€ in bar in die Hand drücken, um seine Fibromentfernung bei uns zu bezahlen.
Abends entdecke ich den Laufzettel des Patienten an der Anmeldung, MFA hat drauf geschrieben: "Unbedingt beim nächsten Termin im April
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Erkrankungen verändern sich, werden schlimmer und neue Therapien sind teuer!
Heute war wieder ein älterer P-Pat bei mir, Psoriasis mittlerweile fast am ganzen Körper. Cremes reichen bei weitem nicht, zum Glück noch keine Arthritis.
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@Sinikka38039328
Keinen Earl Grey für Schwarzteekompressen nehmen, da ist ja Bergamotte drin. Steht bei uns aber auch auf der Anleitung.
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@HanneGrape
Da ich kein Pädagoge bin, kann ich es weder bestätigen noch widerlegen, dass das so stimmt. Aber anstatt einfach zu sagen: wir verlangen von ausländischen BewerberInnen einen B2-Test, wird halt dieser Weg gegangen.
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@HanneGrape
Es wäre halt fairer gewesen zu schreiben, dass sie ein B2-Zertifikat nachweisen soll (ich finde allerdings schon eine Note 3 in einer Sekundarstufe völlig in Ordnung).
Ich weiß nicht, ob andere Ärztekammern ähnliche Ansprüche stellen.
@thomas_drrer
?
@moritz__eckert
?
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Wir bieten jeden Tag um 11 Uhr eine Akut-Sprechstunde an. Die Termine werden sehr kurzfristig freigeschaltet auch zur Online-Buchung. Das KANN man dann nicht wieder vergessen haben, dass man da einen Termin gebucht hat, oder?
#noshow
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Viele Patienten profitieren davon, weil sie endlich ohne Psoriasis leben können. Diese moderne Therapie wird sich unser Patient leider nicht leisten können.
Wenn ihr sparen wollt an den Beiträgen, überlegt einen Selbstbehalt. Rechnet sich im Alter aber auch nicht mehr
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Das einzige „günstige“ Psoriasis-Medikament ist Methotrexat, Kosten p.o. 20-30€ pro Quartal. Hilft mäßig, wird mäßig vertragen. Kann man machen.
Moderne Biologika mit sehr guter Wirkung bei nahezu fehlenden Nebenwirkungen kosten bis zu 20.000€/Jahr.
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Die Klinik spricht sehr für ein ausgeprägtes Erythema migrans und eine beginnende Acrodermatitis atrophicans. Dass sich die Patientin an die Zecke nicht erinnert, ist nicht ungewöhnlich. Bei fehlendem Anhalt auf weitere Organbeteiligung reicht Doxy aber sicher erstmal aus.
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Es mag für junge Menschen egal sein, ob irgendeine aktuell lediglich lästig erscheinende Erkrankung nicht übernommen wird und man denkt, die paar Euro im Jahr zahlt man lieber selbst und kommt dafür in den günstigsten Tarif.
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Aber er hat bei Abschluss seiner PKV sich drauf eingelassen, dass diese die Therapie der Psoriasis nicht bezahlen. Lediglich die Beihilfe trägt ihre 30%. Cremes kosten pro Tube bis zu 120€, aber wenn es dann an die systemische Therapie geht, wird es teuer.
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uneindeutigen Fällen auch selten weiterhilft.
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Blutentnahmen gehen leichter. Eine klassische Kollagenose wäre nach Klinik und Anamnese aber recht unwahrscheinlich, ein untypischer SCLE könnte aber so aussehen. Die Einseitigkeit spricht aber trotzdem für eher für eine infektiöse Genese.
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Vorbehandlung mit zwei Tuben Decoderm tri ohne Erfolg. Zecke nicht erinnerlich. Sonst keine wesentlichen Vorerkrankungen, keine Arthralgien, keine B-Symptomatik.
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Das fehlende Ansprechen auf Decoderm tri lässt banale Diagnosen wie ein Ekzem unwahrscheinlich erscheinen, zudem würde es ja dann jucken. Auch eine Mykose hätte sich auf die Creme gebessert, auch wenn ungewöhnliche Dermatophyten ja ggf hier schwer ansprechen.
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Da es aber nicht schuppt, lässt sich Material für mykologische Untersuchungen nicht gut entnehmen.
Eine Biopsie würde evtl weiterhelfen, bis zum Befund dauert es aber, zudem ist es ja schon etwas invasivere Diagnostik.
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@NiniBela1
Als ich dasselbe mit 17 in Paris nach immerhin drei Jahren Französisch als 3. Fremdsprache gefragt habe, war die Gegenfrage: „Pour les États-Unis ?“ 😂
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P.S.: relevante Informationen sollte man da nicht verschweigen, geht evtl. nach hinten los.
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@WHoch4
Ich glaube, ich würde mich hier auf Twitter nie zu einer Ferndiagnose hinreißen lassen.
Für dermatologische Anfragen empfiehlt sich tatsächlich aber das Portal , das von sehr vielen Krankenkassen unterstützt wird.
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@saftmoppel
Genau aus dem Grund antworte ich allen alten Patienten, die mich fragen, ob es sich noch lohnt, das Basaliom zu operieren, mit „Auf jeden Fall“. Wo Heute nur ein kleines Problem ist, kann doch schneller als man denkt, ein großes sein.
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Die KV Hessen hat sich dafür stark gemacht, dass für Versicherte mancher BKKs bereits ab Geburt eine Hautkrebsvorsorge alle zwei Jahre möglich ist.
Was natürlich auf den ersten Blick gut klingt, muss einen dennoch mal kurz zum Nachdenken anregen: (1)
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@docwilde69
Ich schaue da ehrlich gesagt nicht mehr. Wer sich von solchen Rezensionen abhalten lässt, darf gerne woanders hin, Patienten haben wir mehr als genug. Das Feedback im persönlichen Kontakt ist mir wichtiger und sich doch in fast allen Fällen positiv. 1/2
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Daher kann man, auch wenn die Interpretation der Ergebnisse oft schwierig ist, durchaus mal eine Borrelien-Serologie machen.
Bei recht wahrscheinlicher Diagnose und ausgeprägtem Befund starten wir aber auch eine Therapie, nämlich?
Mometason-Creme 2x tgl
35
Prednisolon-Stoß
150
Doxy 100mg 2x tgl
458
Ceftriaxon 2g i.v. 1x/d
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Da jetzt mehrere gefragt haben: Schwarzteekompressen empfehlen wir vor allem bei entzündeter Gesichtshaut, weil schwarzer Tee gut antientzündlich ist. Allerdings trocknet er auch aus und daher sollte auch zusätzlich eine möglichst blande Pflegecreme angewendet werden.
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@UlliDoc
So ist es. Hautkrebsscreening ist kein Notfall. Falls jemandem wirklich einzelne Stellen auffallen, gucken wir die eh irgendwie kurzfristig an, das schaffen wir schon.
Davon abgesehen kann man über den epidemiologischen Sinn des HKS zumindest ja auch mal diskutieren.
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@truewhitemount
Wir sind in solchen Fällen meist doch großzügig; insbesondere, wenn Patienten eine längere Anfahrt haben und es passt.
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Keine alltägliche Konstellation, aber wir sehen auch das mal als unsere Aufgabe an, dass wir uns um so etwas kümmern müssen, damit das Melanom noch im Januar operiert werden kann.
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