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地方の市中病院で感染症診療/研修医教育をしている感染症専門医/感染症指導医です。感染症に興味を持っていただけるよう研修医指導用の資料をまとめ公開しています。学生の見学は随時募集中です。病院見学や執筆などのご依頼はDMいただけますと幸いです。
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5月8日から5類感染症に移行しすべての医療機関で対応を求められます。
現時点での情報をまとめupdateしましたのでお役立ていただければ幸いです。
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自分自身や身近な方がいつ感染してもおかしくないほど
新型コロナが流行しています
療養期間についてまとめましたので「もしものとき」の
参考になれば幸いです
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9月20日以降「追加接種」として「6ヶ月以上」の「全ての方」を対象に「無料」で「XBB.1.5対応1価ワクチン」を接種できるようになります。
現在流行中のXBB対応ワクチンであり、今後流行が懸念される「EG.5」に対する効果も期待できるワクチンです。
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新型コロナに複数回感染すると
・6ヶ月以内の死亡、入院、後遺症が増える
・再感染すればするほど入院、後遺症発症リスクが高い
新型コロナにかかればかかるほど健康被害を被る危険性が高くなります
一度罹患された方も感染対策にご配慮いただければ幸いです
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当院の研修医教育で使用している抗菌薬のポイントをまとめたスライド集です。
見やすいようにモーメントへまとめました。
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国立感染研からの報告
2022.1-8月に亡くなられた20歳未満の方のうち
詳細が把握できた29例の積極的疫学調査結果
死亡者の半数は基礎疾患がなく93％はワクチン未接種
経緯は心筋炎など循環器系と脳炎など中枢神経系が各24％と多く、73％は発症7日以内に死亡
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natureに掲載された日本発の研究
2021年に新型コロナワクチンがなければ実際よりも
・5860万人感染者数が多く
・35.4万人死者が多かったという研究
重症者の対応に追われた夏から2年以上経ちましたが、このような研究結果をみると改めて、新型コロナワクチンによってもたらされた恩恵を感じます
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新型コロナ後遺症の症状をまとめました
・臓器の障害
・ウイルスの持続感染
・EBウイルスやその他ウイルスの再活性化
・免疫系���異常
・腸内細菌叢の異常
といった機序で発症するようですが、治療法は確立されていません
新型コロナ罹患後10％の方で発症するとも言われています
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mRNAワクチンの作用が視覚的に分かりやすく伝わりました。是非一度ご覧下さい。
💡BEST. VIDEO. ALL. YEAR. Please share with friends how the mRNA vaccine works to fight the coronavirus.
📌NOTA BENE—The mRNA never interacts with your DNA 🧬.
#vaccinate
(Special thanks to the Vaccine Makers Project
@vaccinemakers
of
@ChildrensPhila
).
#COVID19
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令和5年2月8日にアドバイザリーボードで示された
「マスク着用の有効性に関する科学的知見」の文書を
1枚にまとめました
他者を感染させず、自分を感染させないため
科学的な知見も参考にマスク着用についてご配慮いただければ幸いです
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医療機関受診と救急要請に関する4学会声明を1枚にまとめました。
急な症状があっても受診もできない状況で不安な方も多いと思います。
自宅療養、受診、救急要請の目安となれば幸いです。
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「ゼロコロナ」政策を行っていた時期の中国における
感染対策の感染予防効果を検討した研究
オミクロン流行期に発生したアウトブレイクに対して
・マスク着用：53％
・ソーシャルディスタンス：33％
・濃厚接触者の追跡と隔離：24％
・大規模PCR：2％
それぞれ実効再生産数を減少させた…
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セフトリアキソンとランソプラゾールを併用すると
他のPPIと併用した場合とくらべて
・心室性不整脈または心停止（NNH=58.8）
・入院全死亡（NNH＝13.5）
が増加したという約30000人規模のコホート研究
CTRXもランソプラゾールも使用頻度が高い薬剤ですので併用にご注意ください
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日本救急医学会から「新型コロナウイルス感染症流行下における熱中症対応の手引き（第２版）」が発表
「マスク着用が熱中症のリスクとなる根拠はない」として、熱中症対策と新型コロナ感染対策の両立が望まれる旨記載されました。
暑い日が続き、新型コロナの流行も続いていますのでご参照ください。
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今後の新型コロナワクチンは「最新の」ワクチンを年1回は接種するよう推奨されていましたが、今回CDCから
「65歳以上の方はXBB.1.5対応ワクチンを今春追加接種する」よう強く推奨されました。
日本もこれに追従するか、それとも年1回接種に留めるか情報を待ちたいと思います
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2021.4.21にupdateされたNIHのCOVID-19治療ガイドラインを1枚にまとめました。すでに治療経験が豊富な御施設にとっては従来の推奨と大きく変更はないと思いますが低流量酸素時のステロイドは使用しない、バリシチニブはステロイドが使用できない場合に限る、などより具体的に記載されています。
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オミクロン（BA.1）における感染力の推移
を図示しました。
・潜伏期は約3日
・発症前から感染力あり
・療養期間後も感染力があり、感染性の消失時期は個人差あり（発症10日目以降は感染力のあるウイルスはほぼ検出されない）
点がポイントです
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新型コロナは1度感染してしまえば終生免疫が期待できるウイルスではありません。再感染では初感染と比べて重症化リスクや後遺症発症リスクが高いという報告もあります
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2023年6月9日に日本小児科学会から小児の新型コロナワクチン接種の考え方が追補されました。
5類以降やWHOの指針に関わらず、すべての小児に新型コロナワクチン接種を推奨することを理由を添えて改めて銘記されています。
新型コロナの第9波における子供への被害を最小化するためご参照ください。
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オミクロン流行期に新型コロナに罹患した医療従事者を対象に発症日とウイルス培養陽性期間を検討したところ
・発症後5日では約72％で感染性のあるウイルスが検出
・発症後10日でも約18％で感染性のあるウイルスが検出された
復職後もマスク着用や手指消毒の遵守といった感染対策遵守が望まれます
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各国で感染者が増加している「サル痘」と鑑別を要する「水痘」を比較して1枚の表にまとめました
日本国内で流行する可能性もあり知識整理の一助となれば幸いです
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数百万の方を対象としたメタ解析の結果
5-11歳の子供へmRNAワクチンを接種することで
未接種の子供と比べて
感染を約50％、入院を約70％、MIS-Cを約95％予防
子供へのワクチン接種を推奨できる効果だと思われます
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世界規模で増加している「EG.5」について
・現在流行しているXBBと比べて実効再生産数が高く今後流行株になりうる
・F456L変異によって「従来のワクチン」や「感染後獲得した抗体」を回避しやすい
・既存の流行株と比べて重症化しやすいといった徴候はない…
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CO2濃度と新型コロナの感染性を評価した興味深い研究
感染者も非感染者もマスク未着用の場合、室外と同等のCO2濃度でも感染が成立
感染者も非感染者もサージカルマスクを着用し、かつ良好な換気を維持することで感染を予防できる
感染拡大期にはユニバーサルマスクが望まれます
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【濃厚接触者の待機期間が短縮】
令和4年7月22日付の通知に基づき療養期間の考え方をupdateしました
濃厚接触者の待機期間が短縮化されます
待機解除後も7日目まで健康観察やマスクの着用といいた基本的な感染対策は求められていますのでご注意ください
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東京都が作成した教職員向けの新型コロナ後遺症ハンドブックのポイントを1枚にまとめました。多くは時間をかけて良くなりますが、重症化し学校に通えなくなる児童もいます。後遺症で苦しむお子様やご家族の参考になれば幸いです。
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新型コロナワクチンとインフルエンザワクチン
接種間隔の規定がなくなり同時接種も可
となるようです
インフルエンザ流行期に備え接種を推奨する際の参考になれば幸いです
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子供にも感染拡大してしまった第7波
今後MIS-Cと呼ばれる炎症性の多臓器障害が懸念されます
MIS-Cを発症した小児の大多数はワクチン未接種者であり、MIS-Cはワクチン接種者ほど少なかったとする文献もございます
重篤な合併症予防のためにも小児のワクチン接種が推奨されます
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ワクチン未接種の感染者と比べてワクチン接種後のブレイクスルー感染者のCt値は高い傾向がある
非オミクロン期かつCt値に基づいた検討ですが、ワクチンをうつことで周囲の方々への感染を予防しうる一根拠になる文献と存じます
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医師として、子をもつ親として
子供の防ぎうる入院や死亡は「0」を目指したいと思っています
学校が始まり子供の感染者数が下げ止まっています
5-11歳に対するワクチン効果がNEJMに掲載されました
5-11歳の3回目接種も開始されますので、まずは2回接種をご検討いただければ幸いです
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・mRNAワクチンより副反応が少ない
・mRNAワクチン以前から使用されていた不活化ワクチンの一種
・武田社=国産ワクチン
であるヌバキソビッドが4回目接種として接種可となりました
副反応などでmRNAワクチン接種が困難な方も
8波最流行前に接種をご検討いただければ幸いです
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感染症をローテートしている研修医と先日読み合わせが終了した抗真菌薬まとめです。こちらも再掲で恐縮です。普段学ぶ機会が少ない薬剤ですのでお役立ていただけると幸いです。
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コロナ禍で医師になった研修医～後期研修医のほとんどはインフルエンザ診療を行ったことがありません
彼らのために「インフルエンザ」と「COVID-19」が同時流行した場合の検査と治療の考え方をNIHのガイドラインを参考にまとめました
冬に備えてご参照いただければ幸いです
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細菌感染症の治療期間について以前まとめたものを再掲します。私が研修医の頃は腎盂腎炎=14日間投与でしたが、各疾患治療期間も短縮傾向です。適正使用の一助になりますと幸いです。
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新型コロナ治療に関するWHOガイドラインが改訂されました。患者の入院リスクに応じて抗ウイルス薬の推奨が変わった点が大きな変更点です。新型コロナ治療の一助になれば幸いです。
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研修医の先生方のため大まかにESBLとAmpCについてまとめました。
まずはここまで押さえれば十分と存じます。
ご参照いただければ幸いです。
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SARS-CoV2に感染すると
・感染後4週間は約80％の感染、発症予防効果があるが10ヶ月後には約40％に低下する
・入院や死亡といった重症化予防効果は10ヶ月後も約90％と高いまま維持される
というメタ解析
一度感染しても再感染を防ぐほど十分な免疫は獲得できません
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JN.1に関するWHOのレポートを1枚にまとめました。
WHO がJN.1をVOIに分類
医療機関や人混み、換気の悪い空間でのユニバーサルマスク
XBB.1.5対応ワクチンの接種
有症状時の検査やステイホーム
といった感染対策を行うよう強く推奨しています
WHO designates JN.1 as separate COVID-19 variant of interest
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新型コロナ感染後の後遺症は子供でも起こりえます
子供の後遺症（Long COVID）は
・未感染の同年代と比べ2-36倍、倦怠感や労作後のだるさ、頭痛、睡眠障害、息切れなどの症状が起こりやすい
・症状は2ヶ月以上続く
とされ
・確立された治療はなく
・感染しないことが最大の予防です
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従来型ワクチンを3回接種していても現在流行しているXBBタイプの新型コロナに対して十分な免疫は獲得できていません。
追加接種として2価ワクチンを接種することで過去の感染の有無に関わらず受診や入院リスクを大きく低下させたようです。
2価ワクチン未接種の方の参考になれば幸いです。
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新型コロナはインフルエンザと比べて
・罹患後の後遺症が多い
・救急外来受診、入院、死亡率が高い
という6600人規模の研究を1枚にまとめました
感染力、予後、後遺症リスクをふまえると新型コロナはインフルエンザとは似て非なるウイルスです
例年増加する季節ですので、予防にご配慮ください
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2022.9.7から適用される新型コロナウイルス感染症患者に対する療養期間についてまとめました。
9月7日時点から適用されるようですので、参考になれば幸いです。
・入院患者は従来通りの基準であること
・短縮した療養期間終了後も感染対策を徹底すること
が重要と存じます
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新型コロナ罹患後2年間における死亡･入院･後遺症リスクは評価した研究
感染者14万人と非感染者600万人を比較したところ
・新型コロナで入院した方は罹患後2年間の間死亡･入院・後遺症リスクが有意に高い
・新型コロナで入院していなくても罹患2年後の後遺症リスクは有意に高い…
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学校に通う子供たちを新型コロナやインフルエンザといった感染症から守るためにCDCが作成した推奨を1枚にまとめました。
子供達がより健康的な生活を送れるようご参照いただければ幸いです。
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学校保健安全法が改訂され新型コロナに関連した出席停止について提示されました。
・濃厚接触者は出席停止対象とならない
・「発症から5日、かつ症状軽快後1日を経過するまで」出席停止
・発症から10日経過するまではマスク着用を推奨
される点など銘記されました
詳細は本文もご確認ください
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新型コロナは後遺症も深刻です。この度日本で実施された後遺症に関する調査結果が公表されました。
・感染者の約10~20％で2ヶ月以上症状が続く
・感染者に2ヶ月以上続く症状がおこる割合は非感染者に何らかの症状がおこる割合より2~3倍高い
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米国の小児における2024年のワクチンスケジュールが公表され
生後6ヶ月以上のすべての小児に「最新の」新型コロナワクチンを1回以上接種が推奨されました
オミクロン流行期の未成年者に対するファイザー製mRNAワクチンの効果を検討した数万人規模の観察研究
感染、重症化予防効果だけでなく心合併症（心筋炎、心膜炎、MIS-C）の予防効果も示されました
永続的な効果はありませんので、年1回最新のワクチンへのアップデートが推奨されています
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COVID-19パンデミック期の医療機関における感染対策についてCDCの推奨がupdate
N95マスク着用の推奨をまとめました
感染リスク次第ではエアロゾル発生に関わらず常時着用も考慮するよう銘記
目の防護具も常時着用を銘記されました
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私事で大変恐縮ですが、抗菌薬に関する書籍を出版させていただくことになりました。こちらのようなスライドをよりわかりやすくまとめた表やリストを多数掲載しています。
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小児病院でユニバーサルマスクを止めたところ、インフルエンザやSARS-CoV2を含めた呼吸器系ウイルスによる院内感染が有意に増加した、という報告
少なくとも呼吸器系ウイルス感染症の予防において、ユニバーサルマスクは有効な感染対策の一手段です
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病床が空き次第新型コロナの子供が入院される日々が続いています
入院が必要な小児の「約7％」で痙攣など神経学的合併症が発生し、合併症があると「死亡率」が有意に高かったという報告をまとめました
子供が不幸な転帰をとらずに済むよう感染対策とワクチン接種を何卒お願い致します
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ワクチンによる新型コロナ罹患後症状の予防効果を検討したsystematic review
罹患前にワクチンを接種していると後遺症の予防効果は
2回接種：36.9%
3回接種：68.7%だったという報告
新型コロナはいつでも、どこでも感染しうる疾患となり後遺症予防も重要です
ワクチン追加接種の参考になれば幸いです
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マスクを継続的に50％着用することで[no mask]と比べて
新型コロナウイルスの感染リスクを約40％、死亡リスクを約25％低減しうる
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新型コロナに罹患された子供を小児科の先生方と診療する機会が急増しました。
「軽い症状で済まない」子や
「対症療法だけでは済まない」子が必ずいます。
小児の新型コロナの「特異的な治療法」は大人ほど確立していません。
是非とも子供への「感染予防」と「重症化予防」をお願い致します。
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コロナ禍で行われた質の高い観察研究の結果、コミュニティでマスクを着用することで新型コロナの伝播を減少できることが示されました。今後私たちが遭遇するであろう呼吸器感染症パンデミックではこれらのエビデンスを指針とした対応が求められます。
というJAMA Network Openの論文をまとめました。
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新型コロナに感染後7日経過し症状軽快後24時間たてば療養解除できますが、ウイルスの感染性が消失したわけではありません
年齢・基礎疾患・ワクチン未接種いった重症化しうる方と接する場合は7日経過以後も感染伝播防止にご配慮いただければ幸いです
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・病院内はウイルスに感染すると致命的な経過となる方が多い
・無症状者もマスクを着用することで自覚していないウイルスの伝播を防ぐことができる
として病院内におけるユニバーサルマスクの重要性を述べた論文がNEJMに掲載
コロナ以外のウイルスも猛威を奮っていますのでご協力いただければ幸いです
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65歳以上を対象としたオミクロン株に対する3回目ワクチン接種の効果がイギリスから報告されました
発症予防効果は経時的に低下しますが重症化は3ヶ月以降も約90％と高いまま維持されるようです
重症化リスクが高い65歳以上の方へ迅速に3回目接種を進める必要があると存じます
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9月20日から接種開始の「XBB.1.5」対応ワクチンを接種することで
・現在流行中のXBB
・増加傾向のEG.5.1
・世界的に注視されているBA.2.86
に対する中和抗体を獲得できる（プレプリント）
ファイザー製を含めれば全ての年代の方が無料で接種できますので、ワクチンのアップデートを是非ご検討ください
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第7波における国内の小児中等症･重症例について要点をまとめました
これまでと違い新型コロナは基礎疾患の有無によらず子供にとっても脅威となりえます
新学期が始まり子供たちへの流行拡大が懸念されますのでワクチン接種含めた感染対策にご配慮いただけますと幸いです
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世界が注視している新型コロナの変異株である「BA.2.86」の特長を簡潔にまとめました
現在日本はXBBやEG.5.1による感染拡大中ですが、より感染拡大しうるウイルスかもしれません
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新型コロナの感染症法上の位置付けが変更された場合の影響について
アドバイザリーボードの資料を1枚にまとめました
入院調整や保健所による健康観察、公費負担がなくなるといった感染された方が被るデメリットも大きく、どのような代替策がとられるか注視しています
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日本で新型コロナに感染した16歳未満の子供
約5400人を解析した結果
オミクロン期は無症状が減少
発熱、痙攣、嘔気嘔吐といった症状が増加
稀ながらMIS-C、心筋炎、脳症といった合併症あり
約1ヶ月間症状が続く子が約3％
感染母数が増えれば深刻な合併症や後遺症を訴える子供の増加が懸念されます
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マスクは感染制御の一手段に過ぎません
国が推奨したから着用する、推奨をやめたから外す
ものではないと思います
下記もご参照いただければ幸いです
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外来または入院ができない場合の新型コロナ治療ガイドライン(NIH)が更新されました
大きな変更はありませんが、日本で使用可能な抗体製剤は推奨薬剤から外れました。
医療機関のキャパシティを越え外来で治療せざるをえない非常事態が続いていますので参考になれば幸いです
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ο株流行により酸素投与を要さないCOVIDの方が激増しています。そのような方を対象とした現時点での治療案を作成しました。知識の整理の一助になれば幸いです。また、各御施設の状況で治療方針は変わりますのであくまで参考に留めていただきますようお願い致します。
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2021.9.24 BMJ
WHOのliving guidelineを1枚にまとめました
ロナプリーブが推奨され
レムデシビルは今回のupdateでも投与しないことを推奨されています
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2021.10.22 MMWR
mRNAワクチンを接種したとしてもワクチンと関連した死亡リスクは増加しないとする大規模な後方視研究
バイアスはありますが、少なくともmRNAワクチンの安全性を担保する大規模な検討かと存じます
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オミクロン株流行に予断を許さぬ日々が続いています。
治療に関するスライドを本ツリーにまとめましたので知識整理の一助になれば幸いです。
一人でも多くの方に適切な治療が提供できることを願っています。
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【3回目のワクチン接種は他者への伝播も防止する】
nature medicine
オミクロン株感染者におけるワクチン接種歴と鼻咽頭RNA量、感染性を有するウイルス量との関連性を評価
RNA量: ワクチン接種歴で差なし
感染性を有するウイルス量: 3回接種者で有意に少ない
身近な方を守るためにも是非接種ください
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COVID治療ガイドライン by NIHです
【外来】も【入院】も治療法は随分確立し早期診断と治療で重症化を防ぐことができるようになってきています
体調の悪い方は速やかに検査を受けていただけますと幸いです
今は薬局でも抗原検査キットを購入可能です
末端の一医師ですが最善を尽くして参ります
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290
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全国的に新型コロナの流行期となりました
残念ながら従来型ワクチンのみでは、現在流行しているXBBへの効果は見込めません
オミクロン対応の2価ワクチンを接種することで、一定の感染予防効果を見込めます
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成人肺炎診療ガイドライン2024年の市中肺炎に関連する項目を1枚にまとめました。
とても勉強になるガイドラインですので是非原文もご確認ください。
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ｍRNAワクチンとSARS-CoV2感染後の心筋炎を比較した大規模なシステマティック・レビュー
SARS-CoV2感染による心筋炎の発症リスクはワクチン接種後の心筋炎発症リスクの約7倍高い
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WHO がJN.1をVOIに分類
医療機関や人混み、換気の悪い空間でのユニバーサルマスク
XBB.1.5対応ワクチンの接種
有症状時の検査やステイホーム
といった感染対策を行うよう強く推奨しています
WHO designates JN.1 as separate COVID-19 variant of interest
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モデルナ製XBB.1.5対応ワクチンの中和抗体価のデータ（プレプリント）
現在流行中のXBBだけでなく今後流行が懸念されるEG.5.1に対しても中和抗体を獲得できる
9月20日以降、生後6ヶ月以上の全ての方が接種できるワクチンです。ご参考になれば幸いです。
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オミクロン株に対する3回目ワクチン接種効果を検討したイギリスからの報告
3回目接種後時間経過しても入院予防効果は高く
BA.2に対してもBA.1と同様のワクチン効果を見込める
再流行する前に迅速な3回目接種が望まれます
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特にオミクロン流行期になるとマスク着用による感染予防効果が高くなっているという結果でした
マスクの感染予防効果は様々な研究で示されています
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【BA.4/5の基本再生産数は麻疹相当】
今回の主流行株となると思われますBA.4/5の基本再生産数は約18で麻疹相当の可能性があるようです
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オミクロン流行期の未成年者に対するファイザー製mRNAワクチンの効果を検討した数万人規模の観察研究
感染、重症化予防効果だけでなく心合併症（心筋炎、心膜炎、MIS-C）の予防効果も示されました
永続的な効果はありませんので、年1回最新のワクチンへのアップデートが推奨されています
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新潟大学の先生方がまとめられた新型コロナで入院された小児例の報告
BA.5となり1. 痙攣での入院が増加、2. ICU入室例が増加
表には記載していませんが、ワクチンの入院予防効果は75％だったようです
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学校における新型コロナの伝播経路を調査��た論文
換気の悪い空間であればマスク着用の有無に関わらず主な感染経路は空気感染 (long range airborne)
マスクを着用しなければ飛沫感染 (long range airborne)が増える
学校内でもマスク着用に加え適切な換気が望まれます
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日本でも今後承認予定の
パクスロビドを内服した92%が3日以内に解熱し症状が軽減し
パクスロビド内服者のうち亡くなった方はいなかった
とするreal worldの報告
COVID-19: 92% of patients treated with Pfizer antiviral improved
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COVID-19に合併した心筋炎はmRNAワクチン後の心筋炎や他疾患による心筋炎と比べて90日以内の心不全発症または全死亡リスクが高いという7000人規模の研究
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新型コロナに罹患したアメリカの大学生約1300人を対象に後遺症を調査したところ「36％」に症状あり
・喫煙歴
・未接種を含む不完全なワクチン接種歴が
後遺症の発症と関連していたという報告
若年者にとっても後遺症は深刻な健康被害となりえます
確立された治療法はなく、罹患しないことも重要です
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NEJMからpublishされたο株に対するmRNAワクチンの効果と中和活性についてまとめました
2回接種の効果は減弱するとはいえ入院を70％防げますし3回目接種をすることで中和活性は顕著に増加します
多くの方が3回目含めたワクチン接種をご検討いただければ幸いです
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誤嚥性肺炎の自然経過と抗菌薬選択の考え方をまとめました
抗菌薬選択は患者毎に左右されクリアカットに分けられませんが、参考になれば幸いです
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残念ながらmRNAワクチンの感染予防効果と重症化予防効果は経時的に低下します。
アメリカでは2023年1月から6月に新型コロナで入院した多くの方は2価ワクチンによる追加接種を受けていない方でした。
重症化予防効果を維持するためにもワクチンのアップデートをご検討ください。
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