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Faltan estudios de coste-efectividad y comparativos directos "head to head".

🔚Actualmente los agentes tópicos se consolidan como terapia de rescate tras fracaso de tratamiento estándar o como puente en otras situaciones. ⚠️ Limitación clave: Su eficacia cae ⬇️en sangrado pulsátil (Forrest Ia). 🎯 sangrado difuso/oozing tumoral.

📚Evidencia: limitada sin recomendaciones claras por la metodología de los estudios.

🇰🇷 CG GEL: Aprobado sólo en Corea. 🧪Mecanismo: Polvo compuesto por una macromolécula biocompatible, absorbible y adhesiva à contacto con sangre à gel adhesivo/barrera física. Se elimina en 72 h. Polvo en dispositivo (3gr) + catéter + pistola de aire continuo con batería.

📚Evidencia Estudios cohorte y series de casos (Turquía) à tasa global de hemostasia 1º entre 86% y 100%, resangrado de hasta 3%.

5⃣Otros Agentes: 🌿 Ankaferd Blood Stopper (ABS): Extracto vegetal. Eficaz en "oozing". 🧪Mecanismo: desconocido ❌Coágulo gris/amarillo dificulta visión ▶️ Vial/Jeringa 0,5 a 10ml. V uso (2-150ml) Técnica: Administración mediante catéter de pulverización o aguja de inyección.

📚Evidencia Poca➡️estudios coreanos retrospectivos con N pequeña. 1. En hgia aguda: eficacia del 94% en sangrado refractario. 2. HBD: sólo 1 estudio retrospectivo 3. Origen tumoral: hemostasia en 97%/resangrado de 22%. 4. No datos hgia intraprocedimiento/diferida. Prometedor

4⃣ Nexpowder: 🧪 Mecanismo: Polvo (polímero natural biocompatible no humano no animal)➡️contacto con humedad (no hgia) ➡️hidrogel adhesivo ✅No obstrucción catéter ni dispersión polvo. Color azul. Técnica: 3gr polvo en dispositivo, catéter 7.5Fr, batería

2. Datos limitados en HDB. 3. No hay datos que sugieran su uso en prevención de hemorragia diferida postRME/DSE. EA raros: obstrucción intestinal, embolia, perforación, No estudios coste-efectividad.

📚Evidencia 1. HDA: efectividad 🟰 tto estándar. Hemostasia 76-100%, resangrado 5-21%. 👀estudios no aleatorizados, N pqña, pocos casos hgia pulsátil (Ia) ⚠️ECA de HDA (ulcus)➡️no dfcia en hemostasia/resangrado entre endoclot/estándar. 👀 HDA pulsátil fracaso endoclot 37% vs 24%

3⃣ EndoClot PHS: 🧪 Mecanismo: Polvo de polisacáridos (almidón vegetal)➡️absorbe H20➡️matriz, barrera mecánica. ⏱️ horas a 48h. ❌No absorción por TGI. Técnica: Polvo (2-3gr) + catéter 2,3m+cámara mezcla polvo/aire+ conector a un compresor de aire. Flujo continuo⬇️obstr catéter.

5. Hgia intra/ postprocedimiento: estudio prosp N 73 ➡️hemostasia 1º 100%, resangrado 4%. 6. Varicoso: evidencia limitada. Útil como puente a LVE o tto rescate. No sustituye LVE, EA: dolor abd, oclusión catéter. Raros: TEP, perfo. No estudios coste-efectividad/No comparativos.

3. Tumoral 🏆 Hemostasia 1º ˃97%, resangrado 15%/ ⬇️transf. 📊 ECA (106) hemospray vs estándar➡️hemostasia 100% vs 68% (OR 1,45) y resangrado 2 vs 21%. Metaanálisis:hemospray˃estándar en hemostasia 1º (RR 1.48). 2. De rescate: pocos estudios. Hemostasia ˃90%/resangrado 26%

📚Evidencia 1. HDA: hemostasia 1º 94%, resangr 9-17%. ECC (N 303) hemospray vs estándar➡️OR 3.48, no dfcia resangr. Evidencia baja➡️tto estándar de elección. 2. HDB: eficaz =HDA➡️no evidencia clara➡️co-tto/rescate. Metaanálisis hemostasia 1º 96%, resangr 16%. No en sangr pulsátil

2⃣Hemospray 🧪 Mecanismo: Polvo mineral (bentonita) ➡️en contacto con sangre➡️tapón mecánico y concentra fact de coag. No activa cascada de la coagulación. Técnica: dispositivo 20gr polvo+catéter+mango con cartucho 16gr CO2 a presión. ⚠️ Seguridad:👀con la presión de CO2 (perfo?)

No efectos adversos. No estudios coste-efectividad/No comparativos otros agentes.

4.🤔 ¿Profilaxis de hgia diferida tras DSE/RME? No claro. Meta-análisis (N307)➡️beneficio con⬇️resangrado (5.7%) vs ECA alemán (N 232) no⬇️resangrado tras RME colorrectal. 5. ¿Curación mucosa postDSE, úlceras anastomosis o prevención estenosis postDSE? Podría ser de utilidad.

📚Evidencia 1. HDA (monoterapia/combinado): eficacia 93% y resangrado 8.9%. 2. HDB: Pocos estudios.¿Proctitis actínica?➡️ ⬇️hgia, mejora Hb y ⬇️ lesión endoscópica. 3. Sangrado intraprocedimiento (CPRE, RME/DSE)➡️ útil hgia babeante, no pulsátil,⬇️ uso de pinzas calientes en DSE.