Las guardias? Una mierda
@MirMierda
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Residente de pediatría. De vez en cuando tuiteo casos chulos, el resto del tiempo me lo paso de guardia
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Ahora que ya tengo mi plaza de pediatría, quiero contaros que fue hace 3 años, al leer esto, cuando se me metió la idea de la cardiología pediátrica en la cabeza.
Con este hilo comenzó todo.
Y en unos meses estaré empezando a dar los primeros pasos para cumplir ese sueño.
Hace cuatro meses mi hija Marina nació con una cardiopatía congénita y la operaron del corazón con un mes.
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Niña de 2 años que acude a urgencias porque los padres creen que se ha podido tragar el objeto de la foto hace unos 20 minutos (traen el envoltorio vacío). Desde entonces la niña está muy incómoda y babeando todo el rato.
Esto es una emergencia médico-quirúrgica muy seria.
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Mismo tweet, dos respuestas.
Una psiquiatra Un Digestivo
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Son 6:30 de la mañana en urgencias pediátricas (unas 20 horas trabajando, 2 horas y media de sueño). Llegan unos padres dando pitos con el coche. Te mueres de miedo, piensas “Joder va a ser una parada”. Nunca quieres que te pase a tí.
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*Terminando de explorar a un neonato*
- Madre: todo bien ¿no?, ¿qué grupo es? yo soy 0-
+ “Padre”: yo también soy 0-
— Yo: …. muy bien
+ Madre: que grupo es él?
— Yo: es A+
+ “Padre”: …
- Madre: …
— Yo: … bueno está genial! Enhorabuena, adiós!
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Boni es un joven sano de 22 años, que acude a Urgencias por sensación de falta de aire con el esfuerzo y también al tumbarse y pérdida de peso. Además, las piernas se le habían hinchado en las últimas 2 semanas.
Esto era lo que una adicción le estaba haciendo a su cuerpo:
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Y por último, joder, tengo que decirlo, pedazo de sanidad pública española. En menos de una hora de su llegada ya se habían coordinado pediatras, cirujanos, enfermeros de pediatría y de quirófano, celadores, personal de administración etc. para que esa niña se curase. Chapó.
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Los algoritmos de urgencias (por el pánico que les tengo) me los sé al dedillo, no es falta de estudio, es falta de sueño y agotamiento físico y mental.
Las guardias de 24 horas son peligrosas para los pacientes.
Que se acaben de una vez.
Feliz puente.
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Laura (nombre ficticio) es una mujer de 23 años de edad. Son las 23:00 y comienza a tener un dolor abdominal y lumbar muy intenso e intermitente. Rápidamente le echa la culpa a la cena, pensando que no le había sentado bien y que ya se le pasaría. Pero eso no fue lo que ocurrió.
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Una vez vimos esto, avisamos a los cirujanos pediátricos de nuestro hospital. Mientras se preparaba el quirófano, rápidamente hay que administrar sucralfato para neutralizar el pH esofágico (si te pilla en casa lejos de un hospital también sirve la miel, por cierto).
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Los niños son un peligro, pero el desconocimiento de los padres o cuidadores lo es más. Por dios alejad de su alcance cualquier objeto que se puedan tragar/aspirar, pero SOBRE TODO las pilas de botón! Puede ser potencialmente mortal.
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Un caso fuera de lo habitual de mi guardia del otro día:
Una adolescente procedente de un viaje por Kenia acude a urgencias por la lesión que veis en la imagen (consentimiento informado para publicar las imágenes firmado).
En Kenia le habían dicho que se lo tenían que quitar.
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Alex es un joven sano de 22 años que se encontraba tranquilamente en su casa viendo una serie. Como sus padres se habían ido ese fin de semana, dejando a su hermana y a él la casa, aprovechó para probar su nueva cachimba en el salón.
Y aquí es donde empieza esta historia.
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Bueno qué, coged asiento que analizamos todas las barbaridades que los mákenas de Netflix en la serie ‘Mano de hierro’ han hecho en menos de 1 minuto.
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Es una pila de botón. Este objeto aparentemente inofensivo es MUY tóxico para la mucosa esofágica, sobre todo si se queda impactado en el esófago. El daño que hace es brutal.
¿Qué hicimos?
Pues lo primero confirmarlo. Se le hizo una radiografía del cuello, similar a esta:
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Como veis, el daño que hace a la mucosa esofágica en poco tiempo es brutal. Se recomienda siempre extraerlas en el menor tiempo posible, preferiblemente antes de 2 horas desde la ingesta.
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Hoy, en historias de pediatría, unos padres que han tenido gemelos han decidido llamar al gemelo 1: “Jose Carlos” (la madre) y al gemelo 2: “SON GOKU RAFAEL”.
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Mi novia hace el MIR el año que viene.
Los regalos que le hago:
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La foto real de la pila de botón al sacarla del esófago de la niña:
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Dada la úlcera esofágica creada, se mantuvo en dieta absoluta unos días, se realizó una RM a la semana para valorar el daño final de la mucosa esofágica, que por la rapidez de la extracción resultó ser leve. Comenzó tolerancia y se pudo marchar a casa totalmente asintomática.
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Vídeo ilustrativo.
Gracias!
@rostotona
Es un buen momento para recordar el daño que hace la pila botón en contacto con las mucosas.
Estás últimas semanas saqué muchos cuerpos extraños en niños aburridos con la cuarentena...
Alejen relojes, juguetes y restos de cotillón de los chicos para evitar 👇
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En la guardia de ayer de urgencias pediátricas: caos.
Cero (0) camas en TODA LA COMUNIDAD DE MADRID para ingresar niños. Ni en públicos ni en privados. Las UCIs pediátricas: sólo 1 cama disponible en todo madrid.
Está la cosa fatal, epidemia de VRS brutal.
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Sabemos que es una pila de botón por el signo del ‘doble halo’ que se ve en el borde. Como veis, está impactada en el esófago (la paciente no tenía signos de dificultad respiratoria, ni signos que sugiriesen que estaba en vía aérea, estuvo estable en todo momento).
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Reflejo de Galant also known as ‘perreo del neonato’.
Igual que aparece, debe desaparecer con la maduración progresiva de las funciones corticales inhibitorias de 1 a 2 meses de vida.
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Ingresa en cuidados intensivos pediátricos. Es dada de alta a los dos días. Meses más tarde me encuentro a la madre y la niña en el pasillo tras una visita a neurología pediátrica. La niña sin ninguna secuela y hace vida normal.
Los niños son increíbles.
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Que me acaba de decir una madre que ella para bajarle la fiebre a su hija, diluye sobres de paracetamol en el agua de la bañera y despues la mete. Cómo os quedais.
Sáquenme de aquí
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Paciente con hemoptisis que consigue expulsar un molde de su árbol bronquial:
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Aunque tambien se podría decir, una persona empática y un gilip0llas 🥴
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A un hombre de 52 años, previamente sano, le salió un grano normal y corriente en la punta de la nariz. No le dió mayor importancia, lógicamente.
15 días después estaba ingresado con fiebre, parálisis ocular, el párpado derecho caído y temiendo por su vida.
¿Qué pasó?👇
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Una vez me agarró el fonendo un neonato con cara desafiante y le tuve que hacer el reflejo de Moro para que lo soltase
Fue un big brain moment del cual me siento muy orgulloso
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Corres a la puerta y ves al padre con una niña de poco más de un año en brazos, que está convulsionando. La llevamos al box de críticos.
— ¿Cuánto lleva así? ¿Peso?
+ Nos hemos despertado y estaba ya convulsionando, y hemos tardado 20 minutos en llegar. 10 kg
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Es bastante raro que les pase nada porque los TCE en niños suelen ser leves, pero, tras un trauma craneal, si ha sido de una altura considerable o a una velocidad alta, si presenta vómitos, está muy irritable o le ves alguna síntoma fuera de lo habitual, tráetelo que le veamos.
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Aprendiendo muchísimo esta tarde de excepciones extremadamente infrecuentes en los grupos sanguíneos, quién lo diría.
Mañana le llevo impresas todas esas rarísimas excepciones al “padre”, que sólo ocurren en 1 de cada muchísimos millones de casos, para ver si con eso se convence
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Está en status epiléptico establecido.
Las enfermeras comienzan a coger una vía (tarea sencillita cuanto menos en una niña que convulsiona), la monitorizan, y les pido que administren la primera dosis de Midazolam bucal.
Llamo a mi adjunta en ese momento.
Inicio un cronómetro.
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El otro día nos nació un niño tan feo tan feo, que pensamos que tenía rasgos dismórficos y teníamos que hacer algún estudio genético.
Alguien le dijo sutilmente al padre que se bajase la mascarilla para darle un beso, y cuando lo hizo se respiró alivio: eran igual de feos 🖤☠️✌🏻
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El TCE frontal, de baja energía y altura, nos asusta poco.
El hueso frontal es muy muy duro, y es muy difícil que los niños se hagan algo. Pero si os fijáis, la hemorragia es occipital y no frontal. Probablemente haya sido por “efecto rebote”.
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Hablando con la madre me cuenta que ese día se acordó que vomitó a las 3 horas del traumatismo, pero que como estaba con algo de diarrea los días previos y toda la guardería estaba igual, no le dio mayor importancia.
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Te paras a pensar en el algortimo del status (insisto, tras haber dormido 2 horas y llevar trabajadas 20 horas esa guardia en ese momento).
Administramos segunda dosis de midazolam. Ya tenemos vía, así que i.v.
Voy pensando en el siguiente fármaco a administrar si no responde.
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Les pregunto a los padres.
— ¿Tiene epilepsia?
+ No no, no tiene ninguna enfermedad
— ¿Ha estado con fiebre? ¿Se ha dado algún golpe?
+ No fiebre no. Bueno ayer se cayó y se dió un golpe en la cabeza pero es que ni lloró ni nada, no lo vimos pensamos que no fue nada.
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— ¿Desde qué altura se cayó? ¿Sabes dónde se golpeó? ¿Cuando pasó?
+ Iba corriendo y se tropezó, se dió en la frente, fue un golpe muy tonto de verdad.
(La niña sigue convulsionando, han pasado casi 3 minutos)
La gasometría es normal, salvo un pH de 7,20. Glucemia y calcemia ok.
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En la primera exploración del neonato, hay que mirar todo!
(Foto tomada y subida con consentimiento de los padres)
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Estando en urgencias te puede llegar lo que sea. Tienes que estar listo para atender lo que haga falta. En una guardia de 24 horas, donde duermes a lo sumo 2-3 horas (si es que puedes partir la noche) tu cerebro no funciona igual cuando llevas ya 20 horas trabajando.
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Llega mi adjunta. Nunca me ha pasado que no respondan a la segunda dosis de mida, ahora tocaría levetiracetam.
— Preparad el Keppra por si no responde.
Se hizo eterno pero la niña por fin deja de convulsionar, desde que entró habían pasado 4 minutos y medio.
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Ante niña sin antecedentes y traumatismo craneoencefálico previo, pedimos un TC de urgencia. Llamo al radiólogo y a anestesia (es una niña pequeña, no va a colaborar y hay que sedarla para el TC).
Baja al scanner, y tiene una imagen parecida a esta:
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Y poco más, os pongo más fotitos asquerosas y desagradables que sé que os mola el morbo
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Pero tenía una extraña adicción: bebía unos 2 litros de Monster al día. No se encontró ninguna otra causa conocida de cardiopatía en este paciente, achacando finalmente su problema a su adicción.
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Es posible que si no me hubiese dado tiempo a comprobarlo, o no hubiese llgado la adjunta, y no hubiese respondido a la segunda dosis de mida, le hubiese puesto valproico. No hubiese pasado nada porque ya se ha visto q no tiene ninguna enfermedad. Pero y si sí?
Estas cosas pasan.
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No lo he puesto en el hilo de la historia pero yo dudaba si tocaba levetiracetam o valproico. Ya había llegado la adjunta y me recordó que el valproico no está recomendado en menores de dos años por posibles enfermedades metabólicas que puedan tener.
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Bibliografía de esto hay toda la que quieras, en uptodate está genial redactado. Dejo el algoritmo de la
@TSEUP
por aquí para quien le interese. La foto del esófago es de la siguiente publicación:
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Todos los dias (todos eh, literalmente todos) llega a urgencias un intento autolítico en adolescente. Es una epidemia.
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Basta de esta farsa.
Decir que la guardia está tranquila NO aumenta el volumen de pacientes.
Un grupo de médicos estadounidenses de Piscataway que no sé donde pijo está pero ahora mismo son mi referencia a nivel internacional lo ha demostrado.
No quiero llevarme un grito más.
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Mientras tanto, ¿qué me recomendáis que le vaya preparando por si no le convence? Yo opto por esto, pero dadme más ideas:
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El paper de donde he sacado la información del caso incluye algo no muy frecuente, que es la perspectiva del paciente, os recomiendo que la leáis:
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FUTURO R1 DE PEDIATRÍA EN LA PAZ!!!!
VAMOS A CURAR BEBOTES👶🏼👶🏼🥰🥰🥰
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Os invito a que leáis la situación en la que se encuentra la UCI pediátrica de La Paz, en la que los 7 intensivistas con más experiencia del servicio, se han visto forzados a darse de baja tras la reincorporación del jefe de servicio (cesado hace 3 años).
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Mi CoR y yo cuando son las 3 de la mañana y no paran de llegar pacientes a la urgencia
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Ayer escuché a un cardiólogo decir que menos mal que existen los traumatólogos porque sin ellos no sabríamos los efectos que causan a señoras de 85 años tener un potasio de 9 o estar 3 días sin fluidos and I think that’s beautiful
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¿Alguna vez os habíais preguntado si hay mucha diferencia de color entre sangre no oxigenada y sangre oxigenada?
(Paciente en ECMO)
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Neonato de 15 días de vida que acude a urgencias porque la madre al darle el pecho nota que su corazón va muy rápido…
No responde a vagales y está estable, ¿qué hicimos en urgencias? (segundo ECG)
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En los últimos 14 días ha habido 171.814 casos. Pero hagamos titulares del 0,00016297% de los contagiados, porque como son sanitarios, no tienen derecho a tener vida social tras 2 años de pandemia.
#ÚltimaHora 🔴 Contagiados 28 sanitarios del Hospital Severo Ochoa de Madrid tras pasar un fin de semana en una casa rural
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Harán una tesis doctoral de cómo ese padre ha logrado convencer a esa madre de llamar así a su hijo
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¡RESIDENTES o ADJUNTOS, ayudadnos a escoger!
Por favor, responde a este tuit con tu especialidad (y hospi si quieres) si podríamos escribirte para preguntarte sobre tu especialidad.
Muchas gracias!!
El resto ¡difundid porfa! que llegue a cuantos más médicos mejor 😊.
#MIR21
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Mi hermana está en 2º de medicina y se cree que sé cosas así
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@Soy_un_ivan
Una pila de botón impactada en el esófago no sale así.
Y mucho cuidado con esa postura, si se va por vía digestiva y le pones así inmediatamente, corres el riesgo de que se vaya a vía aérea y el problema sea mucho mayor
Si la ves en la boca y accesible, sácasela, sino al hospital
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¿Y esto qué pijo es?
Pues es una Tungiasis.
La tungiasis es una enfermedad parasitaria causada por la penetración de hembras de pulgas de arena en la piel, donde ponen sus huevos, puede causar abscesos, deformidades y gangrena.
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El paciente tuvo una recuperación lenta pero completa, sin requerir finalmente trasplante cardiaco o renal. Fue dado de alta 2 meses después, dejó de consumir bebidas energéticas y con el tiempo, su corazón volvió a funcionar con normalidad.
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Medio like y me veo toda la serie y hago una review con todos los fallos médicos que encuentre
*Respiración entrecortada* Primera imagen de Manu Ríos, Najwa Nimri, Blanca Suárez, Aitana Sánchez-Gijón, Alfonso Bassave y Borja Luna en
#Respira
. La serie llegará en 2024.
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La cachimba no es tan inocua como se vende. Fumar cachimba tiene alrededor de 10 veces la cantidad de CO quemado en comparación con un solo cigarrillo normal.
Cinco minutos de cachimba producen cuatro veces más CO que un cigarrillo entero.
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*La señora de 87 años con la cadera rota empieza a fibrilar en quirófano*
- El equipo de Traumatología:
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Yo cambiando mi opcion 567 por la 566 porque creo que estaría mejor en Albacete que en Álava
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🚨Comunicado oficial de los Residentes de Pediatría de tercer y cuarto año del Hospital Universitario La Paz tras el cierre de la UCI pediátrica de nuestro centro 🚨
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Lo que le pasó a Laura tiene nombre científico, se trata de un “embarazo críptico”, es decir, una gestación que pasa desapercibida a ojos de la propia madre (y del padre, por supuesto) y en algunos casos incluso hasta el momento del parto.
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Cuando tienes un caso así, digno de capítulo de House, hay que hacer un poco de trabajo de detective para intentar averiguar qué le ocurre al paciente.
Y una de las cosas donde House tenía razón es en la importancia de la historia clínica, lo que dió la respuesta al problema.
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Hola, vengo a recordaros que la semana que viene ya cobramos de nuevo, buenas noches
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Es sorprendente la cantidad de padres (varones) que acuden a consulta del médico de su hij@ y no saben responder al 90% de preguntas básicas que le haces (Antecedentes, medicación habitual…) Siempre es lo mismo:
“Es que esos temas los lleva mi mujer, quieres que la llame?”
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Hola chicos, os cuento brevemente una cosa.
Soy de Murcia, soy una persona bastante familiar y desde siempre quise hacer medicina en Murcia.
Cuando hice selectividad, me quedé fuera de medicina en Murcia por 0,02 puntos de la nota de corte.
Todo por una tontería en química.
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Espera que en otra escena aparece una señora con unas cánulas nasales y acto seguido enfocan un monitor simulando una ventilación mecánica, cheff kiss 🫰🏻
✨Intubación bluetooth✨
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La razón de este hilo es alertar de los riesgos que puede conllevar fumar cachimba, algo que en adolescentes y jóvenes se vende como inocuo.
Todos sabemos que fumar tabaco y beber alcohol no beneficia tu salud y aun sí se hace.
También hay que saber lo que puede hacer la cachimba
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Sí, el parto que atendimos ayer que era maravillosamente normal todo hasta que de repente wow sorpresa, desprendimiento de placenta, nudo verdadero de cordón y 💫distocia de hombros💫 y el niño salió ✨parado✨, si nace en casa hubiese salido genial, seguro.
@nataMIRitis
No TE NACIÓ nada, obediente.
No alcanzas ni a plantearte la posibilidad de que en casa no se necesite reanimar por hacer una transición mucho más lenta y tranquila para el bebé.
Cuántos partos no intervenidos has presenciado? Es retórica, sé que no existen en hospitales 😘
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Se desconoce el mecanismo por el que ocurren fallos cardiacos por bebidas energéticas. Algunas hipótesis explican que en pacientes genéticamente predispuestos a los que se expone a ciertas sustancias en altas cantidades, predisponga a cambios estructurales del corazón.
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Masaje cardíaco intratorácico EN LA CALLE.
Admiración máxima...
#Agresi
ón con
#armablanca
en
#CiudadLineal
.
@SAMUR_PC
atiende a un hombre de 46 años que estaba en parada cardiorrespiratoria. Tras realizar RCP le practican una toracotomía para masajear el corazón con la mano. Recupera pulso y es trasladado grave a La Paz. Investiga
@policia
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Es bastante más frecuente de lo que parece… ¡1 de cada 475 embarazos! La mayoría suelen darse cuenta cuando la gestación está bastante avanzada, pero hasta en 1 de cada 2500 embarazos llegan a término sin que nadie haya tenido la más mínima sospecha de embarazo.
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No quiero que pasen desapercibidas las compresiones torácicas bluetooth de la colega que no harían daño ni a un gatito recién nacido ni la sensual frotasión de las palas de desfibrilación totalmente innecesarias.
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Con este hilo no quiero dar la imagen de ir contra las bebidas energéticas, pero sí de conocer posibles efectos que pueden llevar consumiéndolas en grandes cantidades.
Como tantas cosas en la vida, todo llevado al extremo puede ser perjudicial.
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Cuando le pides al estudiante que vaya haciendo la receta y se lo toma como la tarea más importante de su vida
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Atención, tenemos un nuevo ídolo
#8Jsanitario
Un señor que no es sanitario nos ha hecho pancartas para todos los manifestantes, increíble gracias de corazón ♥️
@AsociacionMIRe
@FSEunida
#FSEdiceNO
#FSEunida
#fseenlucha
#8Jsanitario
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Review de la evidencia científica actual al respecto:
Energy drinks and their adverse health effects: A systematic review of the current evidence
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Cuando un paciente presenta ortopnea (falta de aire al tumbarse) + edema en las piernas, los médicos pensamos, entre otras cosas, en un fallo o del corazón o del riñón, ya que hay demasiado líquido en su cuerpo que no esta siendo capaz de expulsar.
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Pido tóxicos en orina
Alberto Núñez Feijóo: "He llegado a Cádiz, tengo la pupila dilatada sin necesidad de ir al oftalmólogo. Tienen una luz impresionante. Enhorabuena por la luz gaditana"
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