Antonio Moreno
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Médico. Especialista en Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen del Rocío. El de Sangrantes. En @REEDigestivas_
Sevilla, España (extremeño)
Joined April 2010
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Motivo de consulta: fiebre, estudia en Madrid
Motivo de consulta: tos, fiebre, su hijo acaba de llegar de Madrid
Motivo de consulta: malestar, sibilantes, de Madrid
¿Dónde está vuestro sentido de la responsabilidad?
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2K
4K
TFM entregado 👨🏻⚕️😁✌🏻
¿A pesar o gracias a las nuevas prioridades?
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Si lopinavir/ritonavir 💊💊
🚫 Amiodarona (arritmia grave 💔)
🚫 Colchicina (toxicidad hepática)
🚫 Quetiapina (coma 😴)
🚫 Cisaprida (arritmia grave 💔)
🚫 Simvastatina (rabdomiolisis 🏋🏻♂️)
🚫 Midazolam oral (⬇️ respiratoria)
❌ CYP3A del citocromo P450.
5
357
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"Mejor tomar cosas más naturales".
La penicilina la produce un hongo.
La heparina la producen el buey y el cerdo.
Los quimioterápicos taxanos los produce el tejo.
La medicina no es una alternativa a la naturaleza, es fruto de su observación y aprovechamiento.
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Si a ti también te preocupa la aorta ascendente de ese chaval, estás en mi equipo.
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Fin de otra guardia-COVID19, compartida con los geniales R1 de este servicio de Urgencias.
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1. Procedimiento de actuación COVID-19.pdf
1. NUEVO Procedimiento de actuación COVID-19.pdf
1. NUEVO NUEVO Procedimiento de actuación.pdf
1. NUEVO NUEVO NUEVO Procedimiento. pdf
...
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El altruismo termina donde empieza la exposición pública de ese altruismo.
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Hoy se ha suicidado un médico residente, otro más, sin embargo, hospitales y servicios, impasibles, han continuado con sus tweets vacíos destinados al autobombo.
"La estupidez ha sobrevivido a millones de impactos directos, sin que éstos la hayan perjudicado en lo más mínimo".
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Tratamiento de la encefalopatía hepática en 4 imágenes
👨🏻⚕️👇🏻
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"Ver enfermos sin leer libros es como navegar en el mar sin tener cartas de navegación, pero leer libros sin ver enfermos es como nunca navegar".
Dr. William Osler, uno de los padres de la residencia médica como hoy la conocemos.
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Ahora sí, médico adjunto de Aparato Digestivo en el H. U. Virgen del Rocío.
👨🏻⚕️😁
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Sobre el uso de morfina en el edema agudo de pulmón:
👨⚕️ Revisión EAP 2017: "en ausencia de ensayos aleatorios de alta calidad, la mejor evidencia actual sugiere que la morfina puede causar daño y, por tanto, ya no se recomienda para el uso rutinario en el edema pulmonar agudo".
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- Te lo agradezco mucho.
- No es nada, señora.
- Cuando tienes tantos años como yo, conoces a mucha gente, visitas cada vez a más médicos. Créeme, tengo que darte las gracias. No creas que lo que tú haces es lo que siempre se hace.
Lo que de verdad importa no puntúa.
👨🏻⚕️🙂
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Lo he mirado, he mirado mi número
#2MIR18
, y tengo algo que decirme...
Lo has hecho Antonio, lo has hecho, estoy orgulloso.
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Acaban de activar retén, tengo que incorporarme a primera línea 👨🏻⚕️💪🏻
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"Doctor, he traído de acompañante a mi hermana, a ella también le han diagnosticado síndrome de intestino irritable, ¿le importaría explicárselo como me lo explicó a mí? Desde que lo entiendo aparece con menos frecuencia".
El tipo de reconocimiento espontáneo que ilusiona 👨🏻⚕️✌🏼
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Manejo simplificado de la trombosis del eje espleno-portal en cuatro imágenes.
👨🏻⚕️👇🏻
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Continuidad asistencial nivel estelar:
1. Valoras al paciente en el centro de salud.
2. Le envías a urgencias hospitalarias por sospecha de patología digestiva de riesgo.
3. Vas al hospital a iniciar tu guardia de digestivo.
4. Recibes al paciente.
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Si un D-dímero, solicitado de forma inadecuada por presentar el paciente baja probabilidad pretest, es superior a 500 pero inferior a 1000, el riesgo de TEP sigue siendo bajo.
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Empieza mi guardia, empieza la guardia de otros muchos médicos residentes, y en el saber y en el hacer de cada uno de nosotros la agresión salvaje sufrida por un compañero la pasada madrugada a manos de quién trataba de ayudar con su arte y con su ciencia.
Injusto, mucho.
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👨🏻⚕️👨🏻⚕️
Y en el capítulo de Urgencias‼ de hoy...
🔴 Todo cirrótico que consulta por un cambio en el curso de su enfermedad sufre una infección desde que lo saludas hasta que de forma razonable, y eficiente, demuestres lo contrario.
🦠 PBE/neumonía/ITU/celulitis
#LiverTwitter
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@jramonfernandez
La masa es tal que pliega el espacio-tiempo permitiéndote ver el futuro, en esa habitación tienes los roles de esa pareja durante los próximos años y años.
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Antonio Moreno Loro, residente de Aparato Digestivo en el H. U. Virgen del Rocío.
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Elegid la especialidad que os guste a vosotros, ignorad las consideraciones de vuestros colegas, amigos, familiares o imaginario colectivo.
Porque para salir del hospital horas después del fin de vuestra jornada, sin descansar ni almorzar, necesitaréis esa satisfacción personal.
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Un médico no puede vivir asustado de la información que maneja disfrazando ese miedo de falsa prudencia. La ausencia de certeza no es excusa para no hacer partícipe al paciente de una sospecha bien fundada de mal pronóstico. La información es de ambos, el tiempo sólo del paciente
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Las anamnesis se dirigen. En la consulta hay un médico no un cronista.
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Una patología quirúrgica no deja de ser quirúrgica por no indicarse un manejo quirúrgico.
👨🏻⚕️☝🏼
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Si eres médico y publicas evidencia a favor del consumo de 3-5 tazas de café al día, tienes que declarar un evidente conflicto de interés.
Some good news today is this new
@NEJM
review of all known about ☕️, caffeine and health
"part of a healthy lifestyle"
3-5 cups/day: "consistently associated w/ reduced risk of several chronic diseases" (not for prevention)
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Me siento orgulloso de mi servicio porque ha tomado decisiones y las ha ejecutado, sin esperar durante más tiempo unas indicaciones que parecen nunca llegar.
Más allá de las jerarquías está el deber de cada médico y cada enfermera de cuidar de sus pacientes y de sus compañeros.
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Metotrexato y enfermedad inflamatoria intestinal
👨⚕️ Antagonista del ácido fólico 🙅♂️
👨⚕️ Inhibe a la dihidrofolato reductasa impidiendo la reducción del folato a su forma activa, tetrahidrofolato
👨⚕️ Sin tetrahidrofolato no hay grupos metilo para sintetizar purinas y pirimidinas
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25 de mayo, miles de médicos residentes "pasan de fase".
Enhorabuena a los nuevos R2, R3, R4, R5.
R1, te esperamos.
👨🏻⚕️ (🦸🏻♂️)
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Llevas demasiado tiempo entre internistas. Te ocultan sus secretos, no confían en ti. Yo te enseñaré a separar la piel y la carne, a curar.
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Estoy justo en el servicio de Aparato Digestivo en el que debo estar.
Os deseo que algún tiempo después de vuestra elección podáis decir esto de vuestro servicio, sea cual sea.
(👨🏻⚕️🙂)
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Cuidados paliativos en el paciente cirrótico descompensado, un resumen muy sintetizado en cuatro imágenes.
👨🏻⚕️👇🏻
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Corrección, con las obras han aumentado el espacio asistencial, para aumentar la capacidad asistencial hay que dotar esas nuevas instalaciones de nuevo personal.
Con las obras del Hospital Infantil Niño Jesús, a la vez que resolveremos problemas, aumentamos su capacidad asistencial en un 30%, sin perder un ápice del espíritu y los valores de este histórico hospital, que hoy es referencia nacional e internacional.
#PlenoAsamblea
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El hecho de que lo más parecido a una formación estructurada durante la residencia, sea confeccionar el Libro del Residente para la evaluación anual, debería llevar a una profunda reflexión.
Burocratizar la formación médica especializada, no es más que eso, papeleo.
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La colelitiasis sintomática es patología quirúrgica, debe ser valorada por un cirujano.
Gracias.
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@patrice_lalala
@verona5ber
¡Los gracias, los gracias! Esa es la clave, alguno ha sufrido un brote psicótico por eso, fijo. Yo soy de la opinión de que hay que nombrar un representante para dar las gracias en nombre del grupo.
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👨🏻⚕️👨🏻🔬👨🏻💻
Just a friendly reminder about delayed paracentesis (>12 h after admission). Associated with:
👉🏻2.7-fold increase in in-hospital mortality.
👉🏻higher 3-month mortality.
👉🏻longer hospital stay.
🔴Each hour delay in performance of paracentesis -> 3.3% increase in mortality!
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¿Homeopatía pediátrica?
El maltrato infantil no es sólo la agresión física o psíquica, sino el no asistir las necesidades del niño para su correcto desarrollo y protección de su salud.
- Si no eres médico, eres un estafador.
- Si eres médico, eres un charlatán, no eres médico.
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En el diagnóstico de apendicitis puntúa no tanto el dolor epigástrico, sino la migración del dolor desde el epigastrio hasta la fosa ilíaca derecha, lo que traduce el cambio de dolor visceral (sistema vegetativo, referido a línea media) a somático (bien localizado).
Puntaje de Alvarado para tener una idea de la probabilidad de apendicitis. La mayoría son parámetros clínicos. No necesito PCR. ||
#medicina
#educacionmedica
#2mir20
#eir20
#enarm
#usmle
#FOAMed
#mfyc
#eligemfyc
#FOAM
#FOAMems
#urgencias
#emergencias
#semituit
#salud20
#ehealth
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Transplante fecal en la hepatopatía por alcohol.
👉🏻 Disminuye la apetencia por el alcohol
👉🏻 Tendencia a mayor abstinencia mantenida a 6 meses
👉🏻 Disminuye eventos adversos graves por hepatopatía
#clavesTLM20
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La empatía es una herramienta diagnóstico-terapéutica, una habilidad ictelectual, que permite al médico colocarse en la situación de su paciente sin abandonar su propio lugar, con todo lo que conlleva su lugar. Así el médico más serio del mundo sería capaz de reconfortar
➡️
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👨🏻⚕️👨🏻🔬👨🏻💻
Síndrome confusional, delirium y psicosis en los tiempos de COVID-19
👨🏻⚕️ El aislamiento y la enfermedad aguda multiplican el riesgo del paciente mayor 👨🏻🦳👩🏻🦳 de sufrir síndrome confusional y síntomas somo delirios 🧚♂️, alucionaciones 👀, agitación 🤸♂️ y agresividad 👊🏻
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Para atender una hematemesis masiva,
hemorragia exanguinante exteriorizada como vómito de sangre
✖️No es necesario que esté en perfectas condiciones
La última, hace unos días, la atendí tras 25 horas sin dormir.
El cinismo sin complejos.
El ministerio de
@sanidadgob
también ha decidido suspender los congresos, jornadas o cursos que impliquen a profesionales sanitarios.
✔Es necesario que estén en perfectas condiciones para atender a la población afectada por
#coronavirus
.
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Colocar un SX-ELLA Stent Danis en hemorragia grave y/o refractaria.
El hilo que quieres tener en "Elementos guardados".
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Cuando en el anuncio de TV de un seguro médico se dice:
"me he dado cuenta de lo importante que es tener acceso a los mejores hospitales sin tener que esperar".
Se está diciendo: los mejores hospitales son privados y reservados a unos pocos. Y esto, en España, es mentira.
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No hay lugar para el lenguaje bélico en el manejo de un paciente oncológico, pues toda batalla termina de forma inevitable con un vencedor y un vencido que se pregunta si se esforzó lo suficiente, y llega así la culpabilidad que no por inmotivada deja de ser devastadora.
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Debe de ser muy especial saber que aquellos que viajamos a Idhun de niños, seguimos recordando a aquellos tres, ahora adultos
@_LauraGallego
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Más allá de los virus hepatotropos VHB y VHC y su relación con CHC, 2 herpesvirus que afectan al hígado y aumentan el riesgo de cáncer son:
👾 CMV, en postrasplante suprime aún más la inmunidad facilitando la carcinogénesis.
👾 VEB, es causa de linfomas y ca nasofaríngeo (y HAI)
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Si alguien te recuerda con frecuencia su posición superior en la jerarquía, es porque su posición se basa en eso, en la jerarquía y cronología, en que llegó antes, no en el talento ni en verdaderas capacidades.
La inseguridad tiene una forma muy pueril de expresarse.
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Habitualmente recurro a la ablación por APC para tratar la GAVE (watermelon-stomach), pero hoy me decanté por la ligadura con bandas elásticas (siete).
¿Seguís algún criterio para elegir la técnica?
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Si alguien extremadamente delgado comparte una foto en redes sociales es criticado e incluso insultado por hacer apología de un canon de belleza enfermizo. Pero si lo hace alguien con sobrepeso extremo ahora resulta que es un progresista que visibiliza otra forma de ser.
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Soy un líquido ascítico de aspecto turbio, contengo más de 500 células y <50% son PMN, así como más de 2,5 g/dl de proteínas y mi GASA es de >1,1.
Una pista, la citología ha resultado negativa.
¿Cuál es mi causa?
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¿Estás quemado? ¿Estudias el 50% de lo programado? ¿Estás cansado ya al comenzar el día?
Yo también. Y no creo que seamos sólo tú y yo.
Te lo digo para que no te sientas solo e inútil, y para no sentirme así yo mismo.
#2MIR18
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Hay una gran diferencia entre compartir el dolor y exhibirlo: el respeto a uno mismo.
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@almagoch
@JAMA_current
Les pido que se fijen en la cara de felicidad que acompaña al eritema.
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Si un paciente que acude al servicio de endoscopia para someterse a una colonoscopia pregunta si es necesario quitarse los pantalones, el Consentimiento Informado que ha firmado, ¿es válido?
No.
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"El médico no debe sentirse obligado a asegurar resultados. Está obligado a ofrecer al paciente todos los medios para que el trabajo sea realizado en las condiciones óptimas, pero no obliga a obtener determinados resultados".
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- Pues ya está, se va de alta.
- Doctor, ¿le puedo dar dos besos antes de irme?
- Por supuesto.
- Que buen médico ha resultado ser usted, siga así. Gracias por todo.
Resumen de guardia y reconciliación con el mundo.
3
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Cualquier
paciente,
enfermedad,
epidemia,
es distinto en el día n que en el día n+1.
Las medidas a aplicar el día n y el día n+1, lógicamente, también.
Lo difícil no es entenderlo, sino querer entenderlo.
Todas las medidas que hasta el viernes nos habían dicho que eran inútiles para contener la epidemia, súbitamente han comenzado a adoptarse a partir del lunes. ¿Cómo es posible tanta desvergüenza jugando con la vida de la gente?
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Los cajeros de supermercado 🛒 llevan guantes y con ellos tocan todos los productos de venta, la caja registradora, las bolsas, el dinero, las tarjetas de crédito...
Los guantes dan una falsa sensación de seguridad, es mucho mejor lavarse las manos con frecuencia.
🚫🧤 ➡️ 👏🏻🚿
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Colegas mexicanos no miréis a España como nosotros a Italia. Con el Seguro Popular en los huesos, y amplias zonas marginales y de pobreza cuya asistencia se basa en el "servicio social" de jóvenes médicos, no os lo podéis permitir. Movilizaos sin salir de casa, y hacedlo ya.
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Me alegra poder decir que entro a formar parte del equipo de la Revista Española de Enfermedades Digestivas,
@REEDigestivas_
📚
Se avecinan cambios ✌🏼👨🏻⚕️
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En la isla Tiberina, dedicada al culto y práctica de la medicina desde el 291 a.C. he renovado mi juramento hipocrático.
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Fiebre en paciente cirrótico. El tiempo desde el saludo inicial a la realización de paracentesis diagnóstica debe ser mínimo para no aumentar mortalidad en caso de PBE (independientemente del grado de sospecha inicial).
Infografía 👨🏻⚕️👇🏼
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Un paciente que acepta la perspectiva cercana o inminente de la muerte y desea esperarla en casa, está tomando una decisión, un microcontrol en una situación que parece haber acabado con sus opciones, gana un pulso a lo inevitable. No es el momento de ganar tiempo sino calidad.
¿Qué hace un médico cuando sabe que los moribundos preferirían morir en casa antes que en el hospital, pero sabe también que en casa van a morirse antes?
#permisoparamorir
#intramed
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4
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70
Resolución de cavidad asociada a fuga anastomótica por gastrectomía total.
👨🏻⚕️ Esponja introducida en la cavidad (10 cm de profundidad) y conectada a sistema VAC.
👨🏻⚕️ 12 recambios endoscópicos en 1 mes + antibioterapia.
👨🏻⚕️ Resolución 10 días tras la retirada de la última esponja.
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El buen médico y sus tres cualidades:
- Respeta a sus pacientes.
- Comparte con sus colegas los conocimientos aprendidos.
- Aporta su grano de arena al desarrollo médico.
Henry. L Bockus, gastroenterólogo.
0
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Estaban muy borrachos, no se acuerdan de nada.
¿Cuántos casos conocéis de grupos de homosexuales que tras emborracharse apalean hasta la muerte a una persona al grito de "¡heterosexual!"?
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La triada maligna de la ileitis en Urgencias
⁉️ el hallazgo incidental de ileitis en sí mismo y no la gravedad del cuadro define la necesidad de ingreso
⁉️ ileitis = Crohn➕estudio ingresado obligado
⁉️ el radiólogo dice que podría ser Crohn ergo es Crohn y así lo manejo
Hilo 👇🏼
6
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Es un error (cruel) convertir a un enfermo de cáncer en el soldado de una batalla que no puede ganar.
3
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Se siente extraño estar rodeado de gente que ignora que acabas de retirar todas las medidas terapéuticas e iniciar la sedación paliativa de ese paciente al que has intentado ayudar cada día de los últimos treinta días.
Un tipo de incomodidad reservada a los médicos.
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Acabo de extraer de cavidad gástrica 34 cuerpos extraños metálicos y punzantes.
3 h y 20 min de endoscopia urgente.
👨🏻⚕️🙃
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En confinamiento mi vecino no compra fruta ni verduda fresca y nunca ha sido muy carnívoro, pero sí hornea bizcochos, pan y masa de pizza con harina de maíz.
Ya no se asoma a la ventana, le molesta el sol, grita en la madrugada y la cisterna suena con frecuencia.
¿Qué le pasa?
10
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63
Una de las peores facetas de la enfermedad crónica que cursa en brotes es el engaño de la remisión prolongada, que hace creer al paciente que vuelve a ser dueño de sí mismo, para justo en ese momento arrebatarle de nuevo cualquier percepción de control.
3
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El profesor Robert Langdon es autorizado, por fin, a acceder a los Archivos Vaticanos y con ello al Diagrama de la Verdad, un texto perdido de Galileo publicado en 1639 y en que el se supone que expuso sus hipótesis científicas más incendiarias (nunca mejor dicho).
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La canalización de vía central en vena yugular en paciente con hipertensión pulmonar grave puede simular una canalización iatrógena de arteria carótida.
Ahora lo sé, aprendizaje empírico.
👨🏻⚕️🤦🏻♂️
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Clausuran los prostíbulos ahora que las infecciones que se reproducen entre sus paredes amenazan a todos y no sólo a las mujeres que son explotadas por sus "empleadores" y los clientes de éstos.
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Salgo de una guardia de 24 h en la que he podido practicar una buena medicina de urgencias, la que siempre me exijo e intento practicar cueste lo que cueste, sólo que sin nadie aporreando la puerta y sin sentirme enfermo, con tiempos de espera ajustados realmente a gravedad.
2
7
60